觀察前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效

蔣克廣

（河北省臨西縣中醫(yī)院 糖尿病科，河北 臨西）

0 引言

糖尿病是臨床中多見的一種慢性疾病，在老年群體中具有較高的發(fā)病率，而糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）則是糖尿病患者中較為常見的一種慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾等情況的主要原因。由于臨床中患者長(zhǎng)期受到高血糖的影響，其出現(xiàn)了自身免疫紊亂、微循環(huán)異常以及代謝障礙等情況，導(dǎo)致患者的治療受到影響，目前臨床中尚沒有較為有效的方式對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。本次研究就對(duì)前列地爾和甲鈷胺在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2019 年1 月我院收治DNP 患者共計(jì)100例，將其視為研究對(duì)象，通過抽簽，將患者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者50 例，男30 例，女20 例，年齡35～75 歲，平均（58.12±3.12）歲；研究組患者50 例，男28 例，女22 例，年齡38～78 歲，平均（59.23±2.88）歲。比較資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組

首先根據(jù)患者的情況進(jìn)行常規(guī)的治療，將患者的GLU 控制在5～7 mmol/L，將其PPG 控制在8～10 mmol/L，使用凱時(shí)針劑和甲鈷胺對(duì)患者進(jìn)行治療，凱時(shí)針劑劑量為10 μg，將藥物與100 mL 的0.9%氯化鈉相混合，采用靜脈滴注的方式給予患者，滴注速度為20 滴/min，每天給予患者一次；同時(shí)采用肌肉注射的方式給予患者500 μg 甲鈷胺，每天給予患者一次；進(jìn)行兩周的治療[2]。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者同樣進(jìn)行常規(guī)的治療，控制患者的GLU 和PPG，保證患者情況穩(wěn)定后方可開始進(jìn)行相關(guān)的治療，該組患者單純使用500 μg 甲鈷胺進(jìn)行治療，每天給予患者一次，進(jìn)行兩周的治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的療效以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況，比較相關(guān)的數(shù)據(jù)。

療效判定：①顯效：完成治療后，患者的自覺癥狀均已消失，膝、腱反射也基本康復(fù)，同時(shí)其神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高幅度在5 m/s 以上；②有效：完成治療后，患者自覺癥狀出現(xiàn)一定的改善，但是其膝、腱反應(yīng)并沒有完全康復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的提高幅度在2～5 m/s；③無(wú)效：患者未符合以上任一標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)惡化的情況?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 對(duì)患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的臨床療效比較

研究組患者治療的總有效率較之對(duì)照組要更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見表1。

表1 研究組和對(duì)照組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 研究組和對(duì)照組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善比較

研究組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感受神經(jīng)的傳導(dǎo)速度要明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見表2。

表2 研究組和對(duì)照組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善比較 m/s）

表2 研究組和對(duì)照組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善比較 m/s）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 感受神經(jīng)組別 n正中神經(jīng) 腓神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓神經(jīng)研究組 50 67.56±2.52 48.12±2.36 50.65±2.13 68.36±2.52對(duì)照組 50 57.36±2.11 40.12±1.25 43.79±2.31 45.71±1.85 t 21.944 21.182 15.438 51.232 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

DNP 是臨床糖尿病患者十分常見的一種并發(fā)癥，在糖尿病未控制的患者中具有較高的發(fā)病率，該病會(huì)對(duì)患者的身體造成較為負(fù)面的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種疾病。但是目前臨床中針對(duì)該病的發(fā)明機(jī)制尚沒有較為明確的認(rèn)識(shí)，尚處于不清楚的狀態(tài)[4]。但是根據(jù)相關(guān)研究認(rèn)為，該病的發(fā)生與糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上多因素或直接或間接對(duì)神經(jīng)組織產(chǎn)生作用有一定的聯(lián)系，包括氧化應(yīng)激、微血管病變等。其中認(rèn)為多元醇-肌醇途徑是導(dǎo)致患者出現(xiàn)DNP 的重要發(fā)病機(jī)制，研究中顯示，在高血糖的狀態(tài)下，患者體內(nèi)的醛糖還原酶的活性出現(xiàn)增強(qiáng)，多元醇的旁路受到激活，使得葡萄糖被轉(zhuǎn)化為山梨醇，而山梨醇在山梨醇脫氫酶的進(jìn)一步作用下會(huì)被生成果糖，但是由于神經(jīng)組織中并沒有足夠的果糖激酶，使得果糖無(wú)法進(jìn)行有效的代謝，使得大量的山梨醇和果糖在周圍神經(jīng)沉積，最終導(dǎo)致其神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)障礙[5]。

甲鈷胺是臨床中一種內(nèi)源性的輔酶B12，相較于常規(guī)的維生素B12，其在神經(jīng)周圍中具有更高的含量，同時(shí)在臨床中甲鈷胺主要參與到一碳單位循環(huán)之中，在轉(zhuǎn)甲基過程中具有十分重要的作用，能夠有效修復(fù)患者受損的髓鞘，能夠有效改善患者麻木、疼痛等情況，從而能夠提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6]。但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于神經(jīng)損害較為嚴(yán)重的DNP 患者，甲鈷胺并不能夠起到較好的效果。前列地爾則是臨床中以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射制劑，因?yàn)橛兄⑶蜃鳛榘沟们傲械貭柌蝗菀壮霈F(xiàn)失活，同時(shí)也具有較容易分布在受損血管部位的靶向特性，其能夠有效擴(kuò)張患者的血管，抑制患者的血小板聚集，進(jìn)而使得患者的A2水平降低，降低患者的血液黏度，改善患者的微循環(huán)。將兩種藥物聯(lián)合使用，具有較好的效果，能夠有效改善患者的情況，治療DNP患者的癥狀[7]。在本次研究中，較之單純使用甲鈷胺進(jìn)行治療的對(duì)照組，使用凱時(shí)針劑和甲鈷胺進(jìn)行聯(lián)合治療的研究組具有更好的臨床療效，患者情況得到了更為明顯的改善，具有較好的臨床效果[8]。

綜上所述，在臨床DNP 患者的治療過程中，相比單純使用甲鈷胺進(jìn)行治療，聯(lián)合使用前列地爾和甲鈷胺具有更為有效的臨床療效，具有十分積極的臨床效果，值得推廣。