探討糖皮質激素聯合雷公藤多苷治療結締組織病相關間質性肺疾病的臨床效果

樊波，白瑪央金

（1.西藏大學，西藏 拉薩；2.西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩）

0 引言

臨床研究發現，CTD-ILD 是較為常見的結締組織并發癥之一，大多數患者都存在預后不良等情況，并且該病具有較高的病死率。在當前對該病的臨床研究中表明，該病尚無確切有效的治療措施，因此，在臨床中大多采用糖皮質激素或免疫調節劑對患者進行治療，能取得一定的療效，但這種食療方式卻存在較大的不良反應，導致患者無法長期堅持。根據相關研究指出，雷公藤多苷能有效的對類風濕關節炎等自身免疫性疾病進行治療，并具有較好的治療效果[1]。本次研究針對糖皮質激素聯合雷公藤多苷對CTD-ILD 患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西藏自治區人民醫院自2019 年1 月至2019 年12 月收治的60 例CTD-ILD 患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組30 例，男性16 例。女性14 例，年齡30～70 歲，平均（54.37±3.52）歲；對照組30 例，男性17 例，女性13 例，年齡30～70 歲，平均（55.18±3.37）歲。對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合美國風濕病學會制定結締組織并相關間質性肺疾病分類診斷標準[2]。

排除標準：肺部惡性腫瘤患者；合并高血壓患者；妊娠期、哺乳期患者；嚴重精神性疾病患者。

本研究經過西藏自治區人民醫院慎重研究決定并予以批準，并對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行糖皮質激素治療。采用甲潑尼龍對患者進行治療，1 次/d，4 mg/次。在此基礎上，觀察組患者聯合雷公藤多苷進行治療。采用雷公藤多苷片進行口服治療，3 次/d，20 mg/次。兩組患者均接受連續6 個月的治療。

1.3 觀察指標

臨床療效對比。顯效：患者癥狀積分減少95%以上；有效：患者癥狀積分減少70%～95%，肺間質病變大部分消失；無效：患者臨床癥狀改善較少甚至加重。

臨床癥狀、體征積分對比。采用計分法對患者臨床癥狀與體征進行評分，包括喘息、憋氣、咳嗽、啰音等。

CT 影像學評分對比。采用計分法對患者治療前后肺部CT 檢查結果，無征象為0 分，累及范圍超過75%為5 分。

不良反應發生率對比。包括脫發、血糖升高、感染、轉氨酶升高等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀、體征積分對比

觀察組患者臨床癥、體征積分顯著低于對照組患者（P ＜0.0 5），見表2。

表2 臨床癥狀、體征積分對比分）

表2 臨床癥狀、體征積分對比分）

組別 n 喘息 憋氣 咳嗽 啰音觀察組 30 1.28±0.95 2.18±1.02 2.62±1.08 1.25±0.28對照組 30 2.37±1.12 3.52±1.14 3.34±1.26 1.59±0.32 t 4.065 4.798 2.376 4.380 P 0.000 0.000 0.021 0.000

2.3 CT 影像學評分對比

治療前，兩組患者影像學評分差異較小（P＞0.05），治療后，觀察組患者CT 影像學評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 CT 影像學評分對比 分）

表3 CT 影像學評分對比 分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 3.59±1.52 1.07±0.27對照組 30 3.67±1.48 1.68±0.32 t 0.207 7.980 P 0.837 0.000

2.4 不良反應發生率對比

觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

通過對CTD-ILD 的臨床研究指出，該病通常是由彌漫型肺泡單位嚴重纖維化為基礎病變的異質性疾病，且會造成間質纖維化。對非結構造成嚴重的破壞，繼而形成不可逆的蜂窩肺，甚至導致患者死亡[3-4]。

在當前對CTD-ILD 的臨床治療中，大多采用糖皮質激素進行治療，該藥物能夠有效的對中性粒細胞與淋巴細胞的分泌進行抑制，從而降低免疫復合物，繼而起到抗炎等作用，被廣泛運用于臨床治療中[5-6]。但是對于出現纖維化或無炎性滲出的患者來說，糖皮質激素治療效果略顯不足，因此，還需要聯合其他藥物對患者進行治療[7-8]。雷公藤多苷是當前對于CTD-ILD 的臨床治療中具有較好的療效，該藥物能有效的對患者外周血嗜酸性粒細胞個數進行降低，并能夠對氧自由基進行清除，從而對CTD-ILD 病情進行緩解[9-10]。

本次研究結果表明。采用糖皮質激素聯合雷公藤多苷進行治療，并取得以下研究結果：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者臨床癥、體征狀積分顯著低于對照組患者（P＜0.05）；治療前，兩組患者影像學評分差異較小（P＞0.05），治療后，觀察組患者CT 影像學評分顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為，采用糖皮質激素聯合雷公藤多苷能有效改善患者臨床癥狀，提高對患者治療效果，減少患者不良反應的發生[11]。

綜上所述，糖皮質激素聯合雷公藤多苷對CTD-ILD 患者具有較好的療效，值得廣泛推廣使用。