經(jīng)絡(luò)診察在初發(fā)2 型糖尿病證型分析中的臨床應(yīng)用初探

田望旺

（山西中醫(yī)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

中國(guó)古代醫(yī)學(xué)家通過(guò)研究人體生理、病理，并結(jié)合治療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)”，經(jīng)絡(luò)埋藏于皮肉之下，肉眼不可見(jiàn)，但其狀態(tài)可鮮明反映出疾病的性質(zhì)，《靈樞》記載經(jīng)絡(luò)可“決生死、處百病、調(diào)虛實(shí)”。身體疾病會(huì)導(dǎo)致相關(guān)經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)空虛、滯澀等狀況，且此種經(jīng)絡(luò)異常一般早于疾病癥候表現(xiàn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察可更詳細(xì)地了解經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，預(yù)測(cè)疾病發(fā)展方向，為臨床治療提供指導(dǎo)。本文就經(jīng)絡(luò)診察在初發(fā)2 型糖尿病證型分析中的臨床應(yīng)用開(kāi)展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年5 月至2019 年5 月到我院接受治療的200例初發(fā)2 型糖尿病患者，其中男性120 例，占比60%，女性80例，占比40%，年齡25～65 歲，平均（45.90±5.05）歲。200例患者各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以經(jīng)絡(luò)診察法分析200 例患者的證型。參照中醫(yī)診斷學(xué)中第六版虛實(shí)辨證，及中國(guó)中醫(yī)學(xué)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的關(guān)于消渴病分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。虛證：氣虛乏力，氣短懶言，大便溏或不爽，脈細(xì)無(wú)力；血虛：心悸，四肢麻木，舌淡脈細(xì)；陰虛：口渴多飲；陽(yáng)虛：畏寒肢冷，面足浮腫。實(shí)證：氣郁，血瘀，痰濕，濕熱。中醫(yī)證候參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》，首先在問(wèn)診中對(duì)患者的主訴與現(xiàn)病史、過(guò)去史進(jìn)行詳細(xì)記錄，然后在中醫(yī)辨證思想的指導(dǎo)下對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察。具體操作方法：即醫(yī)者用拇指在十二經(jīng)脈及任督二脈的每條經(jīng)絡(luò)循行部位上進(jìn)行循摸切按，以此審察每條經(jīng)脈的狀態(tài)。經(jīng)絡(luò)縫隙清晰滑利表示經(jīng)脈狀態(tài)正常；經(jīng)絡(luò)縫隙不清晰，且伴有如痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、空澀感等異常反應(yīng)，則表示經(jīng)脈狀態(tài)不正常。然后結(jié)合患者癥狀判斷病變經(jīng)絡(luò)，如患者臨床上有口咽干燥、神疲力乏、氣短、腰膝酸軟等表現(xiàn)，且不時(shí)出現(xiàn)心悸、自汗等癥狀，但并不會(huì)多飲或多食[3]。察經(jīng)為腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)、心經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)等經(jīng)脈異常，結(jié)合癥狀判斷為氣陰兩虛證2 型糖尿病。

2 結(jié)果

2.1 初發(fā)2 型糖尿病患者證型分析結(jié)果

200 例初發(fā)2 型糖尿病患者中陰虛燥熱證40 例，占總例數(shù)的20.00%；氣陰兩虛證90 例，占總例數(shù)的45.00%；痰熱內(nèi)阻證70 例，占總例數(shù)的35.00%。

2.2 患者經(jīng)絡(luò)篩選操作反饋情況

患者對(duì)經(jīng)絡(luò)篩選的反饋情況見(jiàn)表1。

表1 患者經(jīng)絡(luò)篩選操作反饋情況（n, %）

2.3 經(jīng)絡(luò)診察與中醫(yī)證型之間的符合率

通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察得知，氣陰兩虛證2 型糖尿病的病變經(jīng)絡(luò)以腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)、心經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)等為主，其中腎經(jīng)經(jīng)脈病變較為嚴(yán)重，與該證型患者的臨床病癥表現(xiàn)相符，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的代謝疾病，也是一種慢性非傳染性疾病，該疾病隨著年齡的增加而增加，近年來(lái)該疾病的發(fā)病人群日趨年輕化。糖尿病若不及時(shí)接受治療，可引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命[4]。目前臨床上治療2 型糖尿病的方法較多，其中中醫(yī)中藥是目前廣泛應(yīng)用的方法。中醫(yī)治療的目的就是抑制胰島分泌功能衰退，減少胰島素抵抗，延緩糖尿病的進(jìn)展速度，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的臨床治療效果。經(jīng)絡(luò)診察法屬中醫(yī)的觸診范圍，是通過(guò)外在的經(jīng)絡(luò)變化反映人體的身體功能狀態(tài)及主要臟腑功能變化。經(jīng)絡(luò)診察法以其靈敏性、實(shí)用性、科學(xué)性特點(diǎn)為中醫(yī)診斷疾病提供了客觀化指標(biāo)。察經(jīng)是在人體上尋找病候的客觀指征，是中醫(yī)的物理檢查方法，是經(jīng)絡(luò)診察過(guò)程中的重要步驟，是臨床“辨經(jīng)”的基礎(chǔ)、“選經(jīng)”的根據(jù)，必須耐心、細(xì)致地進(jìn)行，才能取得比較可靠的臨床第一手診察資料。辨經(jīng)就是根據(jù)察經(jīng)所發(fā)現(xiàn)的變動(dòng)經(jīng)脈，來(lái)確定經(jīng)脈的虛實(shí)屬性、程度，明確其虛實(shí)、緩急狀態(tài)，從而指導(dǎo)治療。

本文研究顯示陰虛燥熱證、氣陰兩虛證、痰熱內(nèi)阻證是初發(fā)2 型糖尿病的三大主要中醫(yī)證型，其中氣陰兩虛證2 型糖尿病與腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)、心經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)等經(jīng)脈有關(guān)聯(lián)，其中與腎經(jīng)的關(guān)系尤為密切。經(jīng)絡(luò)診察分為察經(jīng)、辨經(jīng)、選經(jīng)三個(gè)步驟，通過(guò)對(duì)人體經(jīng)脈狀況的檢查和分析探明經(jīng)脈的具體病變[6]。例如氣陰兩虛證主證表現(xiàn)為頻繁口渴、體虛乏力、無(wú)精打采、心慌氣短、多汗、形體消瘦、舌紅苔薄津液少等，其中脈象上表現(xiàn)為細(xì)數(shù)[7]。經(jīng)絡(luò)診察通過(guò)經(jīng)脈異常特點(diǎn)對(duì)糖尿病證型進(jìn)行分類(lèi)，不同證型的初發(fā)2 型糖尿病具有不同的經(jīng)絡(luò)特征，為經(jīng)絡(luò)診察預(yù)備了牢靠的施診條件。另一方面，糖尿病證型辨別的主觀性較強(qiáng)，有時(shí)可能出現(xiàn)假象，而經(jīng)絡(luò)診察屬于物理檢查方法，可以提供相對(duì)客觀的指標(biāo)，避免假象對(duì)治療的誤導(dǎo)，在初發(fā)2 型糖尿病的診察中具備較高的可靠性、實(shí)用性[8]。

表2 經(jīng)絡(luò)診察與中醫(yī)證型之間的符合率（n, %）

綜上所述，經(jīng)絡(luò)診察在初發(fā)2 型糖尿病證型分析中的臨床應(yīng)用中可收獲理想的效果，可有效診斷患者糖尿病證型，為治療方案的制定提供充分的基礎(chǔ)信息，值得臨床推廣使用。