中風及其偏癱中醫治療的優點和辨證治療的臨床體會

崔修敏

（吉林省通化市輝南縣金川鎮衛生院，吉林 通化）

0 引言

中風即腦卒中，臨床癥狀較多，通常表現為半身不遂、昏厥、言語不利、四肢麻木等，該疾病的復發率及死亡率較高[1]。藥物治療為臨床上常用的治療方法，但其治療效果不夠顯著，因此需采用更為有效的中醫辨證方法進行治療，以促進患肢功能的恢復[2]。本研究對我院收治的中風偏癱患者采用不同方法進行治療，旨在探討中醫辨證治療的優點，具體內容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2016 年3 月至2019 年4 月于我院接受治療的中風偏癱患者60 例，通過隨機表法分為30 例對照組與30例實驗組。其中男性37 例，女性23 例，年齡35～75 歲，平均（49.38±8.27）歲。經過對比后，兩組一般資料差異小且無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組患者接受常規中藥治療。

實驗組：本組患者接受中醫辨證治療，具體方法為：①氣虛血瘀證：以補陽還五湯加減治療，其基本方為：黃芪60 g，當歸20 g，紅花、赤芍分別15 g，桃仁、地龍分別10 g；如存在四肢腫脹則加用茯苓及薏仁。②陰虛風動證：以大定風珠加減治療，其基本方為：生牡蠣30 g，生地15 g，生龜板、麥冬、生鱉甲、白芍分別12 g，阿膠、五味子分別9 g，炙甘草6 g；如存在言語不利則加用菖蒲及郁金。③風痰瘀血、痹阻脈絡證：以大秦艽湯加減治療，其基本方為：石膏30 g，生地、黃芪分別15 g，白芍、茯苓、熟地、白術分別12 g，川芎、防風、秦艽、羌活、當歸、白芷分別9 g，細辛3 g；如存在舌膩脈滑則加用去地黃及南星。④痰熱腑實、風痰上擾證：以星蔞承氣湯加減治療，其基本方為：全瓜萎、丹參分別30 g，鉤藤15 g，防風、桃仁、生大黃分別10 g，芒硝8 g，膽南星6 g；如存在苔紅失眠則加用鮮生地及玄參。⑤肝陽暴亢、風火上擾證：以鎮肝息風湯加減治療，其基本方為：牡蠣、龍骨30 g，淮牛膝20 g，代赭石、白芍、生麥芽分別15 g，天冬、玄參分別12 g，川子、龜板、茵陳分別9 g，甘草6 g。如存在肝陽上亢則加用天麻及鉤藤；如存在頭痛心煩則加用夏枯草及梔子。輔以針灸治療與按摩康復治療，與中藥熏洗相配合后，可使患肢功能障礙得到有效緩解。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者臨床治療效果進行評價，評價標準為：①治愈：經過治療后患者相關臨床癥狀消失，患肢活動功能恢復正常，生活自理能力恢復正常；②有效：經過治療后患者相關臨床癥狀得到顯著改善，患肢活動功能得到明顯改善，肌力提高2 級以上，生活自理能力得到有效恢復；③有效：經過治療后患者相關臨床癥狀一定好轉，患肢活動功能得到一定恢復，生活自理能力得到一定恢復；④無效：治療后相關臨床癥狀變化不明顯，肌力未得到改善，生活無法自理。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）采用運動功能評分表（Fugl-Meyer）及日常生活活動能力評分表對患者恢復情況進行評價。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組臨床治療有效率對比情況

經過對比后發現，相較于對照組，治療組臨床治療有效率更高，組間差異大且有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組臨床治療有效率對比情況（n, %）

2.2 治療組與對照組Fugl-Meyer 評分與日常生活活動能力評分對比情況

經過對比后發現，相較于對照組，治療組Fugl-Meyer 評分與日常生活活動能力評分更高，組間差異大且有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組Fugl-Meyer 評分與日常生活活動能力評分對比情況 分）

表2 治療組與對照組Fugl-Meyer 評分與日常生活活動能力評分對比情況 分）

組別 例數 Fugl-Meyer 評分 日常生活活動能力評分治療組 30 31.29±1.56 85.26±1.87對照組 30 28.34±1.39 79.37±1.65 t 7.733 12.936 P 0.001 0.001

3 討論

中風是一種中醫疾病名稱，在中醫認知中可將其分為外風與內風，其中外風多是由于外邪侵入所導致；而內風則屬于內傷病證，臨床上多被稱為腦卒中或者卒中，主要是由于氣血逆亂、血溢于腦部或者腦脈痹阻所引發[3-4]。中風的發病原因較多，臨床上統計可發現，以內因引發為主，該疾病的發生總共可包含為六端，即風（肝風及外風）、痰（濕痰及風痰）、虛（氣虛及陰虛）、火（心火及肝火）、血（血瘀）、氣（氣逆）[5]。發病原因可細分為：飲食不節、情志郁怒、血液淤滯、勞累過度、氣候變化[6]。

偏癱又可被稱為半身不遂，具體指的就是同側上下肢、舌肌下部與面肌出現運動障礙的情況，屬于中風常見的后遺癥，該疾病臨床表現為患肢活動受限及患肢肌力減退，同時還常伴隨有視野缺損與感覺障礙[7]。由中風所導致的偏癱，其治療原則為調和陰陽、息風化痰。目前臨床上針對中風偏癱的治療方法較多，包括藥物治療、康復治療、物理治療、作業治療等，而根據相關文獻報道可知，中醫辨證治療方法的臨床治療效果顯著，可促進患者患肢的恢復。

根據中醫辨證治療分型，可將中風分為：肝陽暴亢、風火上擾證；痰熱腑實、風痰上擾證；氣虛血瘀證；風痰瘀血、痹阻脈絡證；陰虛風動證[8]。在本次研究中，中醫辨證治療根據患者分型的不同采用不同方法進行治療。①在氣虛血瘀證患者臨床治療時，以活血補氣為治療原則，通過補陽還五湯加減治療，該方具有通經活絡、補脾胃元氣及祛瘀活血的功效。如存在半身不遂嚴重情況，則應加用水蛭及穿山甲各9 g，桑枝12 g。②在陰虛風動證患者臨床治療時，應以滋陰息風為主要原則，通過大定風珠加減治療，該方具有平內動之虛風、滋陰柔肝的功效。如存在舌質黯紅、血瘀證則應加雞血藤及丹參各15 g，地鱉蟲12 g，桃仁9 g。③在風痰瘀血、痹阻脈絡證患者臨床治療時，應當以通絡祛風作為主要原則，輔以活血養血治療，通過大秦艽湯加減治療，該方具有止風邪化熱、健脾益氣的功效。如存在嘔逆痰盛情況，則應減去生地，加用半夏及白附子各9 g，全蝎5 g。④在痰熱腑實、風痰上擾證患者臨床治療時，應以化痰通腑為原則，通過星蔞承氣湯加減治療，該方具有通腑氣及減痰熱的功效。如存在血瘀明顯情況，則應加用地龍10 g、紅花6 g、水蛭3 g。⑤在肝陽暴亢、風火上擾證患者臨床治療時，應當以鎮肝熄風為主要原則，通過鎮肝息風湯加減治療，該方具有滋養肝腎，滋陰潛陽的功效。如存在失眠多夢情況，則應加用夜交藤、珍珠母、龍齒各30 g。

通過研究可發現，實驗組臨床治療有效率為96.7%，對照組臨床治療有效率為83.3%，相較于對照組，治療組臨床治療有效率更高；相較于對照組，治療組Fugl-Meyer 評分與日常生活活動能力評分更高，組間差異大且有統計學意義。

綜上所述，在中風偏癱臨床治療過程中，可通過中醫辨證治療方法取得顯著臨床效果，該治療方法不僅有助于改善患者臨床癥狀，還可有效促進患者患肢運動功能的恢復，使其生活自理能力得到增強，具備較高的臨床應用價值與推廣價值。