新生兒重癥肺炎的護(hù)理方法及臨床效果

石惠

（青海省黃南州人民醫(yī)院，青海 黃南）

0 引言

新生兒出生后極易患病，肺部疾病發(fā)生較大，新生兒肺炎通常起病快，臨床表現(xiàn)不明顯，家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，極易耽誤治療時(shí)機(jī)，疾病加重[1]。為了分析新生兒重癥肺炎的護(hù)理方法，抽取28 例新生兒重癥肺炎患兒進(jìn)行研究，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2018 年6 月至2019 年6 月28 例重癥新生兒肺炎患兒進(jìn)行分析，均明確診斷為重癥新生兒肺炎，出生時(shí)間5～28 d，平均16 d，其中包括15 例男性，13 例女性，16 例早產(chǎn)兒、12 例足月兒。

1.2 急救措施

①護(hù)士需及時(shí)制定搶救的計(jì)劃：重癥肺炎新生兒患兒入院救治后，其疾病癥狀成為護(hù)士確定搶救計(jì)劃的依據(jù)，客觀的判斷患兒的病情。另外，為了控制肺部的淤血，提高肺功能，護(hù)士需及時(shí)的調(diào)整患兒的姿勢(shì)。②開(kāi)放靜脈通道：打開(kāi)上肢靜脈通路，若疾病非常嚴(yán)重，護(hù)士可創(chuàng)建下肢靜脈[2]。③濕化呼吸道：疾病會(huì)刺激患兒的呼吸道聚集大量分泌物，然而新生兒沒(méi)有排痰功能，進(jìn)而呼吸道受阻，嚴(yán)重時(shí)造成窒息、呼吸暫停等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 氧療干預(yù)

由于新生兒重癥肺炎會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，對(duì)于伴有低氧血癥的患兒應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的氧療，維持血氧飽和度85%～92%。氧療時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒的臉色，呼吸功能與精神情況，根據(jù)實(shí)際的病情隨時(shí)調(diào)節(jié)氧濃度，對(duì)于氧療后疾病未獲得減輕，需進(jìn)行CPAP 氧療、機(jī)械通氣。對(duì)于部分病情輕的患兒，每次喂奶前后或哭鬧時(shí)進(jìn)行鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入進(jìn)而降低耗氧量，避免心力衰竭。

1.3.2 呼吸道護(hù)理

（1）霧化吸入：實(shí)施呼吸道濕化，有利于痰液的稀釋，并且能夠經(jīng)過(guò)霧化吸入各種非揮發(fā)性藥物。（2）肺部物理治療：有利于分泌物排出，保持氣道通暢和肺部充分?jǐn)U張，進(jìn)而增強(qiáng)肺功能。（3）翻身、體位引流：手動(dòng)叩背排痰，每次翻身叩背后，及時(shí)清除口鼻分泌物，進(jìn)而維持氣道的順暢。

1.3.3 室內(nèi)環(huán)境

保持病室相對(duì)濕度60%～70%，室溫24～26 ℃，注意保暖，勤消毒、通風(fēng)換氣，進(jìn)而降低感染率[3]。

1.3.4 感染預(yù)防

根據(jù)病情采取擦澡或淋浴，保證皮膚衛(wèi)生，衣物應(yīng)該高溫消毒，患兒臍部采取75%乙醇或碘伏消毒。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，新生兒病室床位保持床間距＞1 m，有效的預(yù)防交叉感染。

1.3.5 飲食干預(yù)

對(duì)于病情較輕的患兒，選擇喂奶，對(duì)于病情較重者，采取靜脈注射或鼻飼，補(bǔ)充身體的營(yíng)養(yǎng)的需求，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿液情況。

1.3.6 健康講座

進(jìn)行健康講座，講解新生兒肺炎病因，臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥，相關(guān)的治療措施等，讓家屬能夠全面的了解相關(guān)的知識(shí)，指導(dǎo)家屬科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有效減輕病情。

1.3.7 病情監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理過(guò)程中需對(duì)患兒精神狀態(tài)、體溫、尿量、痰量及性狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦產(chǎn)生不良癥狀，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，有效的防治心衰。同時(shí)注意患兒安靜時(shí)的呼吸頻率，若患兒面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸頻率增快、鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣三凹征陽(yáng)性、呻吟氧呼吸等表現(xiàn)，考慮疾病惡化，進(jìn)行搶救[4]。

1.3.8 預(yù)防并發(fā)癥

做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化，當(dāng)體溫＞38.5 ℃時(shí)，可給予物理降溫，必要時(shí)采取藥物降溫，同時(shí)防止因發(fā)熱導(dǎo)致的脫水，記錄24 h 出入水量，嚴(yán)格控制輸液速度，可使用輸液泵，以保持液體均勻輸入；對(duì)于煩躁哭鬧患兒采取鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，以降低耗氧量，有效的避免心力衰竭[5]。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

在新生兒重癥肺炎患兒住院治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒接受急救措施前后的肺活量（VC）、深吸氣量（IC）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、1 s 率（FEV1/FVC）、峰流速（PEF）等指標(biāo)變化情況，做好記錄[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果采取SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比急救前后的VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1情況，差異明顯，在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 治療前后VC、IC、ERV 等對(duì)比

表1 治療前后VC、IC、ERV 等對(duì)比

時(shí)間 VC（L） IC（L） ERV（L）FVC（L）MVV（L/min） FEV1（L）急救前 1.7±0.2 1.1±0.4 0.6±0.3 1.7±0.9 55.1±25.1 1.5±0.8急救后 2.5±0.5 1.5±0.4 0.8±0.3 2.2±0.8 69.4±25.5 1.8±0.6 P ＜0.05

對(duì)比治療前后FEV1/FVC、PEF 情況，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后FEV1/FVC、PEF 對(duì)比

表2 治療前后FEV1/FVC、PEF 對(duì)比

時(shí)間 FEV1/FVC PEF（L/sec）急救前 1.8±0.1 1.2±0.4急救后 2.5±0.6 1.6±0.4 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒肺炎屬于臨床多發(fā)的呼吸道疾病，其死亡率以及殘疾率較大，具有患病急，疾病發(fā)展快的特點(diǎn)。新生兒是一個(gè)非常特殊的群體，在肺炎發(fā)病的早期疾病難以發(fā)覺(jué)，如果疾病被確診臨床癥狀表現(xiàn)程度已經(jīng)十分明顯，此時(shí)的病情發(fā)展較快，若未獲得積極有效的治療，極易產(chǎn)生諸多的不良癥狀，嚴(yán)重的損害生命健康。目前，在國(guó)內(nèi)，因?yàn)榉窝字滤勒夹律鷥核劳隹倲?shù)約15%[7]。主要是細(xì)菌感染，進(jìn)而肺部分泌物量顯著的增加，自己排痰的能力較弱，極易堵塞呼吸道。目前，臨床對(duì)于新生兒肺炎進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有利于清楚分泌物，改善肺功能，有效減輕病情[8]，具有良好的治療效果。

該報(bào)告結(jié)果說(shuō)明：28 例重癥肺炎的新生兒患兒在治療后的VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1情況：護(hù)理后的臨床恢復(fù)效果明顯優(yōu)于護(hù)理前，F(xiàn)EV1/FVC、PEF 比較變化情況，護(hù)理后明顯優(yōu)于護(hù)理前，是由于對(duì)新生兒重癥肺炎患兒進(jìn)行有效的急救護(hù)理，能夠有利于分泌物的排出，保持呼吸道順暢，改善肺功能，顯著減輕病情。