早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的價(jià)值探討

張晶晶

（江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對自身健康也表現(xiàn)得越來越重視，因此對醫(yī)療服務(wù)的需求也逐漸提高。血液透析作為目前臨床中治療腎病的主要治療方法，在對血管通路的維護(hù)中是極為重要的。而由于腎臟疾病的發(fā)生率呈逐年增長的狀態(tài)，且尚未存在能有效治愈此病的方式，多數(shù)只能使用飲食干預(yù)以及藥物干預(yù)對患者病情進(jìn)行控制緩解，因此往往導(dǎo)致病情遷延，轉(zhuǎn)而進(jìn)化為腎臟衰竭終末期[1]。臨床中，確保血液透析患者的治療關(guān)鍵是保證血路通暢。動(dòng)靜脈瘺作為最理想的血液透析通路，其因多種因素的影響，使得血透患者極易失去內(nèi)瘺功能。因此，給予血液透析患者早期的護(hù)理干預(yù)顯得極為重要，不僅減少患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有效改善患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年1 月至2019 年1 月收治的120 例維持性血液透析患者作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表的方式分為觀察組與對照組，兩組各60 例；對照組患者男性36例，女性24 例，年齡30～65 歲，平均（48.82±7.62）歲；其中有33 例慢性腎小球腎炎，10 例高血壓腎病，17 例糖尿病腎病。觀察組患者男性35 例，女性25 例，年齡30～65歲，平均（49.24±7.46）歲；其中有32 例慢性腎小球腎炎，12 例高血壓腎病，16 例糖尿病腎病。兩組患者一般資料包括年齡、疾病類型以及性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均已確診符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均已經(jīng)相關(guān)醫(yī)師評(píng)估，均在我院行維持性血液透析治療；（3）所有患者均對本次研究知情，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重神經(jīng)性疾病患者；（2）患有嚴(yán)重感染性疾病患者；（3）患有身心以及認(rèn)知障礙等疾病患者；（4）臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體包括入院健康宣教、心理護(hù)理、檢測病情、床邊及體位護(hù)理等。

1.3.2 觀察組

觀察組患者則在對照組患者護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用早期護(hù)理干預(yù)，具體包括：①內(nèi)瘺監(jiān)測：監(jiān)測患者內(nèi)瘺側(cè)狀態(tài)，確保其在采血進(jìn)行化驗(yàn)時(shí)避開此側(cè)，避免其被壓迫，同時(shí)選擇合理的穿刺位置，定期置換內(nèi)瘺處針管，防止瘢痕過重，確保醫(yī)護(hù)人員技術(shù)過硬，一次穿刺，觀察患者病情，出現(xiàn)異常后及時(shí)告知醫(yī)生處理。②血栓：醫(yī)護(hù)人員定時(shí)定期檢查內(nèi)瘺吻合程度，根據(jù)其具體情況給予患者血管彈性藥物以及抗凝藥物，同時(shí)對患者血紅蛋白以及血壓水平進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)生異常情況，及時(shí)告知醫(yī)師處理；例如血紅蛋白升高，則應(yīng)對促紅細(xì)胞生成素的使用劑量進(jìn)行調(diào)整；若血壓上升，則及時(shí)給予患者補(bǔ)液。③出血護(hù)理：對穿刺部位以及穿刺操作方式進(jìn)行嚴(yán)格把控，同時(shí)禁止醫(yī)護(hù)人員采用定點(diǎn)穿刺方式，并對抗凝藥物的用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保靜脈血管壓力保持在正常水平。④感染護(hù)理：強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員以及患者住院環(huán)境的衛(wèi)生情況，在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，同時(shí)給予患者科學(xué)合理的飲食干預(yù)，切勿在患者皮膚破損處行穿刺工作，觀察患者穿刺部位周邊皮膚情況，必要時(shí)可給予其一定的抗生素藥物干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括有：動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、血栓形成、內(nèi)瘺閉塞、出血以及感染。

觀察對比兩組患者生存質(zhì)量情況，采用SF-36 量表進(jìn)行測定，其中分為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8 個(gè)方面，每項(xiàng)總分為100 分，得分越高則表明患者此項(xiàng)生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有患者的臨床資料調(diào)入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（）表示，以t 進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者生存質(zhì)量情況

觀察組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8 個(gè)方面評(píng)分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 分）

項(xiàng)目 觀察組 對照組 t P生理機(jī)能 67.58±11.78 51.26±11.14 7.797 0.000生理職能 46.34±10.81 39.82±10.79 3.307 0.001軀體疼痛 81.74±12.46 71.44±8.76 5.238 0.000一般健康狀況 53.22±9.28 40.95±8.97 7.364 0.000精力 74.41±12.65 61.43±11.57 5.865 0.000社會(huì)功能 63.73±10.84 56.07±10.98 3.846 0.000情感職能 75.19±13.28 51.77±12.43 9.973 0.000精神健康 78.09±7.14 70.34±7.98 5.606 0.000

3 討論

近年來，由于人們生活質(zhì)量的不斷提高，腎病患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡紊亂的現(xiàn)象逐年增長，因此給予患有腎臟疾病患者應(yīng)用血液透析治療顯得極為重要，而血液透析主要是將患者血液引流至體外后，經(jīng)透析器完成血液透析液交換，將血液中的代謝廢物除去，同時(shí)改善患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡，能有效緩解腎病患者的病情，延長生命[2]。維持性血液透析的實(shí)施需要為其建立血管通路，確保血液循環(huán)通暢，而由于此過程教育繁瑣，時(shí)間較長，另外加上動(dòng)靜脈瘺作為極為理想的透析通路，再加之相關(guān)研究指出，在患者血透過程中，由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能異常，極易發(fā)生并發(fā)癥以及出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療發(fā)生反作用的效果，因此，為了確保在血液透析過程中血管通路的通暢性，早期給予患者有效針對性護(hù)理干預(yù)，達(dá)到降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，能有效提高患者透析效果，同時(shí)益于遠(yuǎn)期預(yù)后效果[3]。

本次研究中，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明給予維持性血液透析患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)措施能顯著減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，分析可能與早期對患者實(shí)施血栓、內(nèi)瘺、出血及感染護(hù)理有著極為密切的關(guān)系。觀察組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8 個(gè)方面評(píng)分均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），表明通過早期對患者的健康宣教，能有效改善患者生存質(zhì)量，但仍需進(jìn)一步研究；因多個(gè)因素的影響，猜測此結(jié)果可能與患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低影響至患者各職能有著一定關(guān)系。

綜上所述，給予維持性血液透析患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，能明顯降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，改善患者生存質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。