探究POEM 治療賁門失弛緩癥的應用及臨床護理要點

方苗苗

（東南大學附屬中大醫(yī)院 消化三科，江蘇 南京）

0 引言

賁門失弛緩癥在臨床上較為常見，其典型臨床特征為食管蠕動缺乏，導致食管下端括約肌出現(xiàn)高壓情況，使其對吞咽動作的松弛反應出現(xiàn)減弱情況[1]。該疾病的臨床癥狀較多，通常可表現(xiàn)為：食物反流、吞咽困難及體重減輕等[2]。而POEM 作為一種賁門失弛緩癥常見的治療方法，通過有效護理措施能夠在很大程度上確保該手術方法的治療效果。本次研究對我院接受POEM 治療的賁門失弛緩癥患者采用不同方法進行護理，旨在探討不同護理方法的實際應用效果，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為2016 年4 月至2019 年4 月于我院接受POEM 治療的賁門失弛緩癥患者60 例，通過隨機法分為30例實驗組與30 例對照組。其中對照組男性20 例，女性10 例，年齡為29～57 歲，平均（38.29±5.35）歲；實驗組男性18 例，女性12 例，年齡為28～59 歲，平均（39.41±5.54）歲。經(jīng)過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組患者接受常規(guī)護理，具體護理措施包括：健康知識宣教、生命體征監(jiān)測、飲食護理、心理護理、引流管理等。

實驗組：本組患者接受綜合性護理，具體護理措施如下。

①術前準備。護理人員需于術前對患者進行相應的心理疏導，通過積極主動溝通、耐心傾聽、語言安慰及肢體安撫等方式進行心理方面的護理，使患者內(nèi)心焦慮情緒得到有效緩解，有助于提高患者的治療依從性；護理人員于術前對為患者講解賁門失弛緩癥的相關知識，包括發(fā)病機制與臨床癥狀等，再為患者介紹POEM 的治療方法及手術目的，使患者能夠明確手術相關注意事項；對患者生命體征情況進行全面檢查，并做好詳細記錄；使患者于術前6 h 禁食，并做好相關手術器械的準備。

②術中護理。護理人員需對POEM 整體治療流程進行熟悉，并積極配合醫(yī)生進行手術操作，做好相應手術器械的傳遞；在手術過程中對患者的生命體征變化情況進行實時監(jiān)測，并做好相應的記錄，如發(fā)生生命體征出現(xiàn)異常變化則應當立即向手術醫(yī)生報告，并根據(jù)異常情況采取相應處理措施。

③術后護理。護理人員護送患者返回病房，并重點觀察患者頸部與鎖骨部位的皮下氣腫發(fā)生情況，如出現(xiàn)皮下氣腫需立即采取積極有效的應對措施；通過持續(xù)性的心電監(jiān)護，對患者血壓、心率及血氧飽和度情況進行實時監(jiān)測；于術后對患者并發(fā)癥進行有效護理，其中出血、感染、氣腫屬于常見并發(fā)癥，應當對這些并發(fā)癥采取相應措施進行護理，預防不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的臨床治療效果進行評價，評價參考指標包括：賁門失弛緩癥臨床癥狀（Eckardt）評分系統(tǒng)、食管下括約肌壓力（LESP）及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。（2）對兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，加以對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組Eckardt、LESP 及BMI 對比情況

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，實驗組Eckardt 評分及LESP 更低，BMI 指數(shù)更高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組Eckardt、LESP 及BMI 對比情況

表1 實驗組與對照組Eckardt、LESP 及BMI 對比情況

組別 例數(shù) Eckardt 評分（分）LESP（mmHg） BMI（kg/m2）實驗組 30 5.01±0.91 10.29±1.45 21.39±2.58對照組 30 6.89±0.80 15.68±1.72 18.64±2.02 t 8.498 13.123 4.596 P 0.001 0.001 0.001

2.2 實驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比情況

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比情況[n(%)]

3 討論

賁門失弛緩癥作為醫(yī)院消化內(nèi)科臨床上較為常見的疾病類型，又可被稱為賁門痙攣，目前醫(yī)學界對于該疾病的具體發(fā)生原因尚未明確，公認的可能發(fā)病原因為神經(jīng)肌肉功能障礙[3]。根據(jù)相關資料顯示，賁門失弛緩癥的發(fā)病可與患者體內(nèi)的副交感神經(jīng)分布缺陷等存在一定關聯(lián)性，當神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生退變情況后，就會導致體內(nèi)臨床細胞浸潤的炎癥發(fā)生[4]。該疾病會隨著病程的增加，導致發(fā)病由間歇性逐漸轉變?yōu)槌掷m(xù)性，會對患者日常生活質(zhì)量及身體健康造成嚴重不良影響，需盡早接受有效治療[5]。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術（POEM）作為賁門失弛緩癥常用的手術治療方法，其臨床治療效果確切，且術中創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少，輔以有效的護理方法能夠在很大程度上確保臨床治療效果[6]。

常規(guī)護理在臨床上應用廣泛，能夠?qū)OEM 治療賁門失弛緩癥提供一定護理幫助，有助于保障整體治療效果，但該護理方法缺乏針對性，實際護理效果難以達到預期，因此需采用更為有效的護理方法。綜合性護理方法是一種根據(jù)患者疾病類型，通過多種護理措施的應用，對患者進行全方位護理的干預方法。在實際應用過程中，該護理方法能夠使患者建立起手術信心，使得護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，使術后并發(fā)癥減少，促進患者身體健康的恢復。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，實驗組Eckardt 評分及LESP 更低，BMI 指數(shù)更高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，相較于對照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在賁門失弛緩癥臨床治療中，可通過POEM 方法進行治療，該治療方法的臨床效果確切，能夠使Eckardt 評分及LESP 殘余壓有效降低，有助于減少并發(fā)癥，具備較高的應用價值。