預防婦科腹腔鏡手術后腹脹應用中醫綜合護理干預的效果及應用價值

黃秋紅，陳湘，王志麗，蒙曉慧，劉云娟，羅璇璇

（廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧）

0 引言

腹腔鏡手術是微創手術中的一種，隨著醫療技術的發展與進步，腹腔鏡手術的發展愈發成熟[1]。由于腹腔鏡手術較傳統手術的優勢較大，現被廣泛應用于各種婦科疾病的治療中。但手術的開展都會給患者帶來不同程度的創傷，同時也會導致一些并發癥的發生。據相關數據顯示，在開展婦科腹腔鏡手術的患者中，約有81%的患者在術后會發生腹脹的情況[2]。導致腹脹出現的主要原因有麻醉藥物對胃腸道功能的影響；手術操作中，二氧化碳氣體的注入及術后靜養導致胃腸道功能蠕動減慢等。為了減少術后并發癥對患者的影響，本研究就中醫綜合護理干預在婦科腹腔鏡手術中的應用進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018 年6 月至2019 年6 月收治的198 例進行婦科腹腔鏡手術的患者，隨機分為觀察組及對照組，各99 例。其中觀察組患者年齡21～52 歲，平均（43.35±5.16）歲；對照組患者中，年齡22～51 歲，平均（44.02±5.32）歲。患者納入標準為：①未患有精神疾病，具有良好的治療依從性；②患者自愿簽署知情同意書；③肝、腎等重要臟器功能健全的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為對照組實施預防腹脹常規護理，給予觀察組中醫綜合護理干預。中醫綜合護理采用芒硝臍周腹壁外敷聯合新斯的明足三里穴位注射。護理人員應選用無菌紗布墊，縫制為大小合適的紗布袋用于裝入芒硝，將250 g 左右的芒硝置入袋中再將袋口封閉，將裝有芒硝的布袋平放于患者的臍周腹壁處，采用膠帶將其固定，防止掉落。在芒硝受熱溶解，布袋變硬后為患者更換芒硝袋，每日為患者更換1～2 次。護理人員應在找準患者的雙下肢的足三里穴位置在手術6 h 后，分別使用上海知閔儀器設備有限公司生產的一次性無菌注射器（2 mL）注射1 mg 的新斯的明藥液1 次/d，慢慢推進患者的穴位處，配合按摩，可每日為患者進行2 次足三里穴的按摩，每次在15 min 左右。

1.3 觀察標準

記錄并對比兩組患者的首次排便時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及住院時間。對比兩組患者的腹脹程度，分為重度腹脹、中度腹脹及輕微腹脹，腹脹發生率=（重度+中度+輕度）/總例數×100%[3]。對比兩組患者的護理滿意度，分為滿意、較滿意及不滿意。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS 19.0 進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

觀察組的滿意度比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組護理滿意度[n(%)]

2.2 腹脹情況

觀察組患者的腹脹發生率明顯低于對照組，且腹脹情況比對照組患者好（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的腹脹情況[n(%)]

2.3 康復情況

觀察組患者的康復情況比對照組好（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的康復情況

表3 對比兩組患者的康復情況

組別 例數 首時間次排（h便）腸時鳴間音（恢h復） 時首間次（排h氣）住（院d時）間觀察組 99 24.32±1.09 8.28±0.97 17.37±1.02 5.49±0.62對照組 99 30.83±3.12 10.31±1.58 21.58±1.52 6.35±1.02 t 19.599 10.894 22.884 7.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

婦科腹腔鏡手術后會出現胃腸道功能的抑制反應，從而引發患者出現腹脹的現象。引起腹部脹氣的主要原因包括手術創傷和麻醉作用，大多數患者在術后1 d 內無法恢復正常的腸蠕動功能。在術中，由于患者的腸管受到腹腔滲液、激素及麻醉藥物作用等影響，其腸道功能會受到一定的影響，導致腸蠕動減弱，由于患者的腸中氣體無法順利地排出體外，缺乏正常的通氣功能，從而導致腸脹氣，引發腹脹。其次，腹脹還與切口處的疼痛；患者需長時間臥床靜養，活動量減少等有關。輕微的腹脹不會對患者造成較大的影響，但若腹脹問題未得到有效解決，重度腹脹的出現會導致患者極度不適，嚴重會引發呼吸困難、血液流通不暢等，不利于患者的切口愈合。若是采用常規的治療方式，等待患者的腸道自然通氣，大約需要2～3 d，長時間的腹脹會引發患者營養不良，延長患者的住院時間，且腹脹使患者活動受限，精神緊張，嚴重影響患者術后身體的康復。

在中醫中，認為麻醉藥物與手術操作，會導致患者臟腑氣機運化失調，導致傳化功能失調、臟氣壅滯、氣滯血瘀。在術后患者的護理中，應根據六腑以通為用，以降為順的理論，為患者開展護理工作，以行氣通下、攻積導滯為主要目的，以扶正益氣、活血化瘀、清熱解毒為輔進行治療。

本次采用的芒硝臍周腹壁外敷聯合新斯的明足三里穴位注射進行腹脹的預防。其中芒硝的主要成分是結晶硫酸鈉，含有少量的硫酸鎂、氯化鈉及硫酸鈣等物質。芒硝的性寒，味微苦，具有清熱、瀉火、潤燥及消腫的作用。芒硝外敷法，能有效改善患者的血液循環，促進腸蠕動正常功能的恢復。芒硝在經過外敷，預熱溶化后，其中含有的硫酸鈉成分會分解出硫酸根離子，該種離子不易被腸粘膜吸收，會在患者的腸道內形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，會對患者的腸道產生擴張作用，促進腸蠕動，從而促進患者術后排便。作用于足三里能有效調理患者的脾胃，起到理氣活血、固本培元、活絡通經的作用。新斯的明是一種人工合成的可逆性抗膽堿酯酶藥物，能夠使患者的胃腸平滑肌產生興奮作用，促進胃腸道蠕動，利于患者術后排氣、排便及胃腸道等功能的恢復。采用新斯的明足三里穴位進行注射，藥物滯留于患者的穴位處，可使延續穴位的傳導輸布效能增加，結合適當的按摩能有效提升療效。

觀察組患者的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的腹脹發生率低于對照組，腹脹情況比對照組好，其首次排便時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及住院時間均比對照組更短（P＜0.05）。

綜上所述，芒硝臍周腹壁外敷聯合新斯的明足三里穴位注射，能在婦科腹腔鏡術后腹脹的預防中起到較好的效果，促進患者的術后恢復，有效降低腹脹情況的發生，值得在臨床上研究應用。