考研影響下地方高校口腔醫(yī)學實習模式改革

劉 慶，劉 娜，林艷麗，張 靜，梁蓓蓓，楊冬茹

（河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院·口腔醫(yī)院/河北省口腔醫(yī)學重點實驗室，河北 石家莊 050017）

口腔醫(yī)學專業(yè)對醫(yī)學生的臨床診治和操作能力要求較高，臨床實習是本科教育的最后階段，是口腔醫(yī)學生將在校期間所學醫(yī)學理論知識用于實踐，培養(yǎng)臨床實踐能力的主要途徑。目前，國內大多數(shù)地方高校五年制口腔醫(yī)學專業(yè)本科生在四年級時開始學習口腔醫(yī)學專業(yè)課程，五年級時進入臨床實習。口腔醫(yī)學生在本科期間學習口腔醫(yī)學專業(yè)理論知識的時間較短，學習內容較多。臨床實習作為課堂理論教學的有效補充，有助于培養(yǎng)學生操作技能、專業(yè)素質和創(chuàng)新能力[1]。然而醫(yī)學生臨床實習時間與研究生考試復習時間存在沖突，當考研和實習無法兼顧時，很多學生會將主要精力投入到考研上而忽視臨床實習[2]。針對這種現(xiàn)狀，我院對實習模式進行了探索，為我國地方高校口腔醫(yī)學生臨床實習模式改革提供參考。

1 口腔醫(yī)學專業(yè)臨床實習模式改革

按照我院教學大綱要求，口腔醫(yī)學專業(yè)本科生實習科目包括口腔修復學、口腔頜面外科學、牙體牙髓病學、牙周病學、口腔黏膜病學、口腔頜面醫(yī)學影像診斷學和兒童口腔醫(yī)學。實習時間為49周，期間安排8周自主實習時間，學生可根據(jù)自身情況選擇科室進行實習。

以往的實習方案：實習生分4組，依次輪轉牙體牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科，口腔頜面外科，口腔修復科，口腔影像科和兒童口腔科，每個階段實習時間為10周或11周。在分析口腔醫(yī)學專業(yè)本科生參加考研對臨床實習的影響后，學院對實習方案進行了調整，提出一種新的實習模式。新的實習模式特點是學生在考研前輪轉口腔主要科室，考研后輪轉所有科室，具體方案如下：實習生分4組，考研前輪轉牙體牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科，口腔頜面外科，口腔修復科，每階段實習4周或5周；考研后再繼續(xù)輪轉牙體牙髓病科、牙周病科、口腔黏膜病科，口腔頜面外科，口腔修復科，口腔影像科和兒童口腔科，每階段實習6周或7周。

新的實習模式和實習計劃確定后，教學管理部門組織臨床科室?guī)Ы探處熅蛯嵙暷Ｊ礁母锢砟睢⑿掳鎸嵙暦桨讣殑t等進行培訓。根據(jù)教學大綱要求并結合改革后的實習模式和方案，各臨床科室重新制定《本科生實習手冊》，明確規(guī)定臨床實習內容和任務指標。

2 學生選擇實習方案情況

選取在本院實習的五年制口腔醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象，共兩個年級120人，其中男生40人，女生80人。實習前，學生根據(jù)意愿，自主選擇實習方案進行實習，并在實習結束后，接受問卷調查。調查內容包括學生選擇實習方案情況，對新舊版實習方案的看法，若再次選擇會選哪種實習方案以及選擇的理由。采用集中發(fā)放紙質調查問卷的方式進行調查，向學生說明此次問卷調查目的和填寫要求，相關人員在班長協(xié)助下進行問卷發(fā)放和回收。

學生選擇實習方案情況：此次調查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100.00%。選擇舊版方案進行實習的學生有18人，占總人數(shù)的15.00%；選擇新版方案的學生102人，占總人數(shù)的85.00%。實習結束后，14人（77.78%）依然選擇舊版方案，92人（90.20%）依然選擇新版方案，見表1。

表1 學生選擇實習方案情況[n（%）]

3 學生對新舊版實習方案的看法

選擇舊版方案的學生認為：（1）在每個科室輪轉的時間比較長，可以獲得更多動手機會，鍛煉操作能力；（2）能系統(tǒng)、連貫地學習，有利于扎實掌握實習內容；（3）不用經(jīng)常換科室，可以避免頻繁地適應實習環(huán)境和帶教教師。

選擇新版方案的學生認為：（1）考研前安排實習的學科是研究生考試中口腔醫(yī)學綜合考試必考科目，先在主要科室進行輪轉，通過實踐鞏固理論知識，提高復習效率，盡早了解口腔醫(yī)院主要科室概況，以便考研專業(yè)的選擇和填報；（2）考研前先輪轉主要科室，有利于培養(yǎng)綜合各學科知識考慮問題的思維習慣；（3）考研前后的兩輪實習，可以使其保持新鮮感，獲得新的實習體驗；（4）在每個科室實習的時間較短，難以完全了解、全程跟進某些病例，臨床操作機會相對較少。

4 討論

口腔醫(yī)學專業(yè)臨床實習是醫(yī)學生鍛煉操作技能、培養(yǎng)扎實的基本功、成為一名合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，實習質量受多種因素影響，考研是重要的影響因素之一。考研是增加醫(yī)學生就業(yè)機會、提升學歷[3]的重要方式，但考研復習會占據(jù)學生實習時間，因此在無法解決實習和考研復習的時間沖突時，實習生往往將重心放在備戰(zhàn)考研上，而忽視臨床實習[4]。有研究顯示，考研實習生與不考研實習生的考勤狀況和實習成績存在顯著性差異，考研實習生考勤狀況較差，實習成績較低[5]。對某醫(yī)學院校口腔醫(yī)學專業(yè)本科生實習現(xiàn)狀進行調查顯示，實習與考研復習的時間沖突是困擾醫(yī)學生的主要問題[6]。實習前期醫(yī)學生對臨床充滿好奇，到崗情況和實習質量比較好，到實習中、后期，學生因忙于復習，實習質量有所下降[7]。

考研復習和實習的時間沖突難以避免，改革實習模式可能有助于減少考研對實習的影響。本文探討了一種口腔醫(yī)學專業(yè)新的實習模式和實習方案的應用效果，結果顯示，相對于舊的實習模式，學生更傾向于按照新的模式進行實習。有的學生對實習方案不滿意，但若再次選擇，大多數(shù)學生不會更換實習方案，且對新版方案的再選擇率高于舊版方案。新版實習方案是在考研前不安排口腔正畸科、影像科和兒童口腔科實習，主要是考慮到目前大多數(shù)學校的口腔醫(yī)學專業(yè)碩士研究生考試科目不包括這些學科。有考研意向的學生更傾向于選擇在考研前輪轉主要科室的新版實習方案，學生認為考研前輪轉主要科室，有利于其了解報考專業(yè)和復習理論知識，為考研做準備。選擇舊版方案的學生，可能更希望通過在某一科室較長時間的實習，鍛煉臨床操作技能。

與舊版實習方案相比，新版實習方案有利于學生考研前較為系統(tǒng)地復習理論知識，調動學生實習積極性。很多學生認為臨床實習和考研難以兼顧，若參加實習，則會影響復習，甚至將考研失敗歸因于臨床實習。但影響考研結果的主客觀因素很多[8-9]，不能以此來衡量實習模式的優(yōu)劣。在評價實習模式時，應該關注學生實習后的體會和再選擇情況，有益于學生自身發(fā)展、學生有興趣并且積極參與的實習模式就是可行的。

實習生認為新版實習方案可以幫助其盡快建立系統(tǒng)的臨床思維。以往研究表明，單科輪轉的實習模式可以使醫(yī)學生的操作技能得到訓練，而整合各科為綜合科進行實習的模式可以加強學科間聯(lián)系，培養(yǎng)醫(yī)學生全科診療觀念，兩種實習模式各有優(yōu)勢[10-11]。隨著醫(yī)學人才培養(yǎng)模式變革，臨床實習應以通識性培訓為主，注重培養(yǎng)醫(yī)學生臨床整體思維[12]。臨床實習若按照學科進行，容易使實習生養(yǎng)成單一的臨床思維，多學科整合的實習模式是臨床教學模式改革思路[13]，國內有院校為學生專門設置口腔綜合科正是基于這種考慮[14]，我們實行的新版實習方案也是對這種多學科整合的實習模式的一種新嘗試。

實習和考研本身不是非此即彼的關系，如何協(xié)調二者關系，實現(xiàn)雙贏是學生應該思考的問題。學校可以對學生進行實習前教育，引導學生以辯證的觀點看待考研和實習[15]；教學管理部門要做好對帶教教師、實習生的考核評價工作，鼓勵教師采用靈活、個性化帶教方式；實習基地要重視對學生的操作技能培訓，為學生提供更多動手機會，充分調動學生參與積極性和主動性。

新的實習模式是對我院現(xiàn)有實習模式的改革，實踐證明，新舊實習模式各有利弊，應參考學生意見并結合教學大綱不斷完善實習模式。針對新版實習方案，本研究僅對兩個年級口腔醫(yī)學生實習情況進行了調查，因此關于其遠期的應用效果尚有待觀察及論證。