江蘇省南京市江浦區全科醫生人力資源及知識技能現況調查

丁夢露 ，黃煜涵 ，魏興淮 ，陳寬林 ，榮 燦

（1.江蘇衛生健康職業學院，江蘇 南京 210000；2.淮安市淮陰區三樹衛生院，江蘇 淮安 223300）

全科醫生是為個體、家庭及社區提供健康指導、預防保健、治療、康復、慢性病管理等基礎醫療服務的醫生[1]。全科醫生處于醫療衛生服務系統金字塔的最底層，是醫療系統的根基，又稱人民健康守門人[2]。我國新醫改重點之一就是建立分級診療制度，健全基層醫療衛生服務體系。本研究以江蘇省南京市江浦區基層衛生服務中心全科醫生為研究對象，調查了解其全科醫學知識、技能掌握情況，并對全科醫生臨床能力及醫療服務能力進行系統評價，從而為調整全科醫生培養計劃和內容，提高全科醫生服務水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

向江蘇省南京市江浦區基層衛生服務中心及衛生服務站在職全科醫生發放調查問卷90份，回收有效問卷86份，有效率93.3%。

1.2 方法

利用自設問卷“全科醫學知識技能掌握情況調查表”，由經過培訓的調查員對研究對象進行現場調查并復核收回。問卷主要內容為江浦區基層衛生服務中心的基本情況及全科醫生知識、技能掌握情況。

1.3 統計學方法

采用Epidata3.0對回收的問卷進行雙錄入，確保數據的有效性和正確性，將數據庫導入SPSS22.0進行統計分析，用率、構成比等進行描述性分析。

2 結果

2.1 基層衛生服務中心人力資源情況

江蘇省南京市江浦區基層衛生服務中心及衛生服務站在崗人員及其職稱、衛生技術人員類型、執業醫師資格類型及醫師注冊專業情況見表1。

表1 基層衛生服務中心人力資源情況

2.2 全科醫生知識、技能掌握情況

2.2.1 基本理論掌握情況 表2顯示，對于全科醫學基本理論，仍有一部分人目前處于未掌握或部分掌握狀態，對于全科醫學基本原則和服務模式、健康管理的相關理論與方法項目，未掌握的人數較多，分別占18.6%和25.6%。

2.2.2 臨床基本技能掌握情況 表3顯示，全科醫生對于心腦血管疾病、呼吸系統疾病及糖尿病的全科醫學處理方法，全科醫生掌握和部分掌握率較高；對于惡性腫瘤、社區急癥、精神衛生問題的全科醫學處理方法及婦女與兒童保健方法，掌握情況較差，其中20.9%的人未掌握社區急癥的全科醫學處理方法。

2.2.3 臨床操作技能掌握情況 表4顯示，全科醫生對于體格檢查、實驗室檢查結果判讀、影像學及心電圖識別技能與心肺復蘇技術的掌握情況較好，對于洗胃、導尿、灌腸等操作技術，無菌操作技術，常見外科損傷的處理技術及社區常用康復技術的掌握情況較差，其中對于社區常用康復技術的掌握情況最差。

表2 全科醫生基本理論掌握情況[n（%）]

表3 全科醫生臨床基本技能掌握情況[n（%）]

表4 全科醫生臨床操作技能掌握情況[n（%）]

3 討論

3.1 基層衛生服務中心人力資源情況

近年來越來越多的研究關注全科醫生崗位現狀、專業能力、培養模式及培訓效果等。一項廣東省粵東地區全科醫生的調查顯示，全科醫生學歷、職稱偏低，大專以下學歷者占72.7%，初級職稱醫生占90.9%，其中助理醫生占55.5%[3]。本研究顯示，江蘇省南京市江浦區基層衛生服務中心52.2%的衛生技術人員為中高級職稱，47.8%的為初級職稱，衛生技術人員職稱構成已達到國家衛生健康委員會社區衛生服務中心能力A-3級標準，中高級職稱占比較高，反映江浦區全科醫生培訓成效顯著，但是初級職稱人員相對不足，也反映出基層醫療體系中年輕醫師缺乏。為了緩解基層醫療衛生人員緊缺現狀，可建立健康管理團隊，加強全科醫學教育，規范全科醫生培訓，擴大全日制全科醫學生招生規模，為基層培養更多人才。

關于執業醫師資格類型，執業醫師占75.5%，而執業助理醫師僅占24.5%。我國全科醫生培養主要有“5+3”和“3+2”兩種模式[2]，其中“3+2”是基層全科醫生的主要培養模式，有利于解決當前基層急需全科醫生與全科醫生培養周期較長的矛盾。開展面向基層的“3+2”助理全科醫學人才培養工作，培養大批面向農村、服務基層的下得去、用得上、留得住的全科醫生，有利于完善我國基層衛生服務體系。2015年我校以培養適應基層醫療衛生服務需求的臨床助理醫師為目標，開始培養三年制臨床醫學專科生，為基層培養了一批醫療人才。

全科醫療團隊主要以全科醫生為核心骨干，社區護士為團隊主要輔助人員，此外，還包括公共衛生、口腔、預防等專業人才。四川省、安徽省創建的醫防護組合型團隊，就是以全科醫生和社區護士為主[4]。本調查結果顯示，江浦區基層衛生服務中心人力資源以全科醫生為主，占58.3%，其余為內科、外科、婦科、口腔、預防、公共衛生及影像專業人才，人員結構比較合理。

3.2 全科醫生知識及技能掌握情況

研究顯示，我國基層全科醫生全科醫學理念、臨床能力、綜合素質、社區管理能力方面均不理想[5]。本調查結果顯示，江浦區全科醫生知識、技能掌握情況整體尚可。在基本理論方面，全科醫生對于全科醫學基本原則和服務模式、健康管理的相關理論與方法等知識的掌握情況較差；在臨床基本技能方面，全科醫生對于惡性腫瘤、社區急癥的全科醫學處理方法的掌握情況較差，而對呼吸系統、循環系統疾病和糖尿病的全科醫學處理的掌握情況較好；全科醫生臨床操作技能掌握情況整體較差，尤其是洗胃、導尿、灌腸等操作技術與常見外科損傷的處理技術及社區常用康復技術，而體格檢查、實驗室檢查結果判讀技能及心肺復蘇技術掌握情況較好。究其原因，無論是全日制全科醫學教育還是工作后的繼續教育，都側重于單純的疾病診療技術培訓，而關于全科醫學相關理念、全科醫學服務模式和全科醫療體系的教育相對不足，另外由于全科醫生工作內容繁雜，涉及知識面廣，全科醫學操作技能培訓缺乏，導致全科醫生技能掌握情況較差，尤其是外科和康復技術方面。全科醫生要學習處理社區中常見的健康問題，要具備綜合運用所學學科知識的能力，其知識范圍是在一定深度上的橫向發展[6]。建立及完善全科醫生培養體系，提高基層全科醫生專業能力，對于提升基層醫療服務質量至關重要，也是提高居民對基層全科醫生的認同度的一大途徑。

了解全科醫生現狀及其知識、技能掌握情況，對全科醫生臨床能力及醫療服務能力進行系統評價，優化全科醫生培養體系，培養合格的全科醫生，使其更好地服務于廣大基層群眾，從而早日實現衛生服務均等化建設目標。