養老志愿服務對高職護生對老年人態度影響的研究

王燕燕 ，劉均娥 ，邱 慧

（1.北京衛生職業學院，北京101100；2.首都醫科大學，北京100069；3.北京大學第一醫院，北京 100034）

我國于1999年進入老齡化社會，截至2015年末，我國人口總數為13.74億，其中60歲及以上人口占16.1%，65歲及以上人口占10.5%[1]。隨著我國老齡化的發展，老年人對護理服務的需求越來越大，但目前護士數量還很難滿足老年人的護理需求。西方國家在應對人口老齡化的實踐中，創造了志愿者服務模式，這是伴隨著西方國家公共事業開支逐年減少和社會老齡化等問題的凸現而迅速發展起來的[2]。我國志愿者服務起源于20世紀末，1995年團中央號召發起“大學生青年志愿者社區援助活動”，大學生志愿服務工作得到了迅猛發展[3]。志愿者的行動遍布各個領域，尤其是需要長期提供服務的養老機構或社區。高等醫學院校的護生是未來的護理人才，其對老年人的態度直接影響了今后的從業意愿以及老年護理服務質量。但目前我國老年護理教育發展相對滯后，高等院校老年護理學課程課時較少[4]，因此為豐富護生的課外活動，提高實踐能力，我院在高職護生中開展了養老志愿服務第二課堂活動，為北京市一些養老機構或社區提供養老志愿服務。而如何培養合格的養老服務志愿者、養老志愿服務是否能夠影響高職護生對老年人的態度等問題有待進一步研究。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年10月至2018年7月，應用方便抽樣方法，根據納入和排除標準選取北京某高職院校2017級護理系新生65名作為研究對象。納入標準：年齡17～20歲，高中畢業或同等學力（中專），自愿參加本研究；排除標準：護理專業中專升高職的護生，參與過養老志愿服務的護生。

1.2 方法

通過養老志愿服務招募海報和宣傳活動招募高職護生，在第二課堂中開展養老志愿服務培訓，培訓結束后護生以志愿者身份為養老機構提供服務，具體如下。

1.2.1 進行養老志愿服務培訓 養老志愿服務第二課堂上對招募的高職護生進行兩次培訓，于志愿服務開始前兩周進行，每次培訓安排在周三下午。第一次培訓主題是“體驗老年人”，培訓時間為90分鐘。整個培訓過程由一名護理教師負責主持、組織和引導，3名護理教師配合主講教師進行組織和監督。以上4名教師均具有高等學校教師資格證，教齡在5年以上。培訓前將護生分為16個小組，每組4～5人，每位教師負責4個小組，教師根據各組護生推薦以及被推薦護生各項情況和表現任命組長。

培訓的第一個步驟是讓護生進行角色扮演，護生兩人一組，一人扮演老年人，一個扮演照顧者。扮演老年人的護生要求如下：（1）戴好特制眼罩，用普通塑料墨鏡制作，在墨鏡片上粘一層PVC膜，鏡片中間開2～3個小孔，模擬老年人視力模糊及視野缺失狀況。（2）戴上耳機，耳機里面播放嘈雜的聲音，模擬老年人聽力減弱和出現耳鳴的現象。（3）手上戴兩層手套，第一層為乳膠手套，第二層為塑料薄膜手套，模擬老年人感覺減退和手關節活動減退狀況。（4）將沙袋綁在肘關節和膝關節上，限制關節運動，模擬老年人運動能力減退情況。（5）鞋子里墊一層凹凸不平的塑料鞋墊，增加行走困難，模擬老年人行走不便狀況。一名護生扮演老年人照顧者，陪同老年人完成日常活動，并在需要時為其提供幫助。體驗1：老年人扮演者聽從培訓者的語言指令，獨立完成一些日常活動，包括穿上衣、縫扣子、在電話簿上查找電話號碼、上兩層樓。體驗2：老年人扮演者在照顧者的陪同和幫助下完成上述日常活動。完成兩個體驗后，兩個人互換角色再次進行體驗。在這個過程中，教師負責組織護生認真進行角色扮演，監督每一個環節是否完成并保證護生的安全。

第二個步驟是引導護生對角色扮演中的體會進行交流討論，分享感受，背景音樂為《當你老了》。交流討論采用分組方式進行，由每組組長負責組織并記錄，教師負責紀律，并聽取每組的匯報交流，引導護生提出問題、思考問題。

第三個步驟是請高一年級的志愿者和新招募的志愿者進行經驗分享，分享自己在養老志愿服務過程中的經歷、故事和感受。

第二次培訓主題為“如何與老年人交流溝通”，培訓時間為90分鐘。培訓由一名主講教師和3名實驗教師完成。主講教師為一名講授臨床護理課程的高校教師，教齡10年。教師依據《老年護理學》教材，精選有關老年人生理和心理變化、與老年人交流溝通的注意事項等內容并制作PPT，結合PPT為護生講授老年人的生理變化和心理特點、與老年人交流溝通的注意事項，包括如何傾聽、提問的技巧等。接著組織護生以角色扮演方式進行溝通訓練：護生兩人一組，一人扮演志愿者，一人扮演老年人。教師給定一個溝通情境，引導護生進行溝通訓練。例如，今天你來到每周進行志愿服務的一家養老院，發現一直陪伴的李奶奶一副悶悶不樂的樣子，經詢問發現李奶奶的兒子要去外地工作，以后不能經常來養老院看望她。請用角色扮演的方式，應用學過的溝通技巧與李奶奶進行交流溝通。教師每人負責4組護生，在角色扮演時進行巡視指導，指出問題，給予建議，保證護生高質量完成溝通訓練。

1.2.2 進行養老志愿服務 組織者與各家養老機構確定所需志愿者的數量和志愿服務的內容。志愿服務分兩學期進行，第一學期安排在11—12月，第二學期安排在5—6月，共16周，每周五下午2—4點為志愿服務時間。65名志愿者分別進入4家養老機構進行志愿服務，每家養老機構的志愿者作為一個小組，由小組長負責記錄每次志愿服務情況和考勤。學院每周安排4名護理教師分別進入4家養老機構，負責了解、組織、監督志愿服務情況。志愿服務的主要內容是陪伴老年人，兩名護生陪伴一位老年人，和他們聊天、為老年人讀書讀報、陪老年人寫字散步。每個月舉辦一次手工制作活動，由養老院工作人員將喜愛手工制作的老年人集中在一起，志愿者準備各種輕黏土的造型圖片或珠藝造型圖片，和老年人一起進行手工制作。新年前夕志愿者陪老年人過節，和他們一起做飯、包餃子，為老年人表演節目并送上手工制作的禮物。端午節時志愿者和老年人一起包粽子，為老年人表演節目。

1.3 研究工具

1.3.1 老化知識量表 本研究依據中文版Palmore老年知識測試第一部分（FAQ1）編制量表[5]，包含25個條目的單項選擇題，選項分別為“是”“否”“不知道”，奇數題的正確答案為“否”，偶數題的正確答案為“是”。得分0～25分，分數越高表示老化知識水平越高。量表Cronbach’α系數為0.68，信效度較好。

1.3.2 對老年人態度量表 調查問卷采用臺灣學者Yen等[6]翻譯的中文版Kogan老年人態度量表（KAOP量表），共34個條目，包含偏見和欣賞兩個維度。每個條目有非常不同意（1分）、不同意（2分）、有點不同意（3分）、有點同意（5分）、同意（6分）到非常同意（7分）6個選項，偏見維度的條目采取反序計分，總分34～238分，136分為中立，>136分表示態度為正向，得分越高態度越正向，反之得分越低態度越負向。Yen等對KAOP量表進行了信效度檢驗，量表Cronbach’α系數為0.82，偏見維度Cronbach’α 系數為 0.83，欣賞維度 Cronbach’α 系數為 0.81，信效度較好。

1.4 資料收集

2017年10月至2018年11月選擇65名高職護生參與本研究，采用問卷調查法在知情同意的前提下進行資料收集。在養老志愿服務培訓前（2017年10月）和養老志愿服務結束后（2018年7月），對研究對象發放老化知識量表（FAQ1量表）、對老年人態度量表（KAOP）。

調查員使用統一指導語，量表由高職護生自行填寫，完成后當場回收，最終獲取有效問卷65份，有效回收率為100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 研究對象一般資料

65名研究對象年齡最小的17歲，最大的20歲，平均年齡（18.37±0.68）歲，其中男生 0人（0.0%），女生 35人（100.0%）；來自城市的40人（61.5%），農村的25人（38.5%）；獨生子女44人（67.7%），非獨生子女21人（32.3%）；護理專業為第一志愿的60人（92.3%），非第一志愿的5人（7.7%）；與老年人生活過的53人（81.5%），未與老年人生活過的12人（18.5%）；與老年親戚關系好的64人（98.5%），不好的1人（1.5%）；工作活動與老年人相處過的50人（76.9%），未相處過的15人（23.1%）。

2.2 志愿服務前后高職護生老化知識量表得分比較

參與志愿服務前高職護生老化知識量表得分為（9.29±2.08）分，參與志愿服務后為（13.06±3.03）分，采用t檢驗進行統計學處理，結果顯示差異有顯著性（P<0.01）。

2.3 志愿服務前后高職護生對老年人態度量表得分比較

研究結果顯示，參與志愿服務后高職護生對老年人態度量表得分明顯高于參與前，差異有顯著性（P<0.01），偏見維度得分明顯低于參與前，差異有顯著性（P<0.01）；欣賞維度得分明顯高于參與前，差異有顯著性（P<0.01，見表1）。

表1 參與志愿服務前后高職護生對老年人態度量表得分比較（±s，分）

表1 參與志愿服務前后高職護生對老年人態度量表得分比較（±s，分）

總分偏見維度欣賞維度維度 參與前159.66±4.66 80.18±4.65 79.48±3.87參與后168.26±22.67 79.62±15.29 88.65±16.30 P<0.001<0.001<0.001 t值-2.996 0.287-4.414

3 討論

3.1 參與養老志愿服務能提高高職護生老化知識水平

研究結果表明，參與志愿服務后高職護生老化知識量表得分明顯高于參與前，為（13.06±3.03）分，與Yen等報告的臺灣護理本科生為（13.35±4.89）分[6]和Lee等報告香港護理本科生為（14.22±2.99）分[7]的結果基本一致。本研究對象為高職護生，Yen和Lee等研究的人群為護理本科生，學歷層次較高，平均年齡和本研究對象相差4歲，但老化知識量表得分基本一致，可見干預措施的效果非常明顯。

第一次養老志愿服務培訓時，安排了體驗老年人、交流討論、經驗分享3個環節。護生在體驗老年人環節中，通過視覺、聽覺、觸覺體會到老年人在日常生活中的各種感覺障礙以及生活不便，從而對他們有感觀方面的認識。緊接著通過交流討論和經驗分享，護生總結出了老年人的一些特點，形成了對老年人的初步認識。第二次養老志愿服務培訓主要講授老年人的生理心理特點以及交流溝通注意事項，并通過角色扮演進行溝通訓練。護生從知識層面學習了老年人的生理、心理、社會學知識，與老年人交流溝通的注意事項，并進行了模擬實訓。兩次培訓利用了不同的方式，從不同角度提高了護生老化知識水平。最后養老志愿服務實踐中，護生對學過的知識進行應用，這是一個知識升華的過程，既鞏固了所學知識，又將知識轉化為技能并應用于實踐。因此，參與養老志愿服務能夠提高高職護生老化知識水平。

3.2 參與養老志愿服務能轉變高職護生對老年人的態度

研究結果顯示，參與志愿服務后高職護生對老年人態度量表得分明顯高于參與前（P<0.01），為（168.26±22.67）分，高于陳曦[8]對吉林大學本科護生的調查結果（158.87±17.63）分，也高于Yen等[6]調查的臺灣本科護生對老年人態度量表得分（156.86±17.56）分。由此可見參與養老志愿服務可以轉變高職護生對老年人的態度。

本研究在第一次養老志愿服務培訓中安排了體驗老年人環節，護生在本環節感受到了老年人日常生活狀態，對老年人產生了同理心，有了共情能力，能夠從老年人的角度出發去思考問題。之后進行交流討論，高一年級的志愿者和新招募的志愿者進行經驗分享，分享自己的經歷、故事和感受，引導新一批志愿者轉變了對老年人的態度，同時也增強了志愿服務的信心。Walsh等研究發現增加與老年人的互動，拜訪社區老年人可有效促進護生對老年人正向態度的形成[9]。在接受了兩次養老志愿服務培訓后，志愿者進入養老院進行志愿服務。志愿服務一共16周，活動內容為陪老年人聊天、一起做手工、歡度節日。在志愿服務過程中，護生欣賞到了老年人優美的書法、繪畫和精致的手工作品，發現很多老年人熱情樂觀，愛好廣泛，即使上了年紀依然不斷學習。生活中老年人很愛干凈，總是把自己收拾得干干凈凈，他們對晚輩非常關心，每一次志愿服務結束時，老年人對志愿者總是關懷備至、依依不舍。在本輪養老志愿服務結束后，志愿者表示很享受志愿服務過程，陪伴老年人很快樂，有些志愿者甚至表示將來會選擇老年醫院就業。這充分說明通過養老志愿服務第二課堂，高職護生更加直觀地了解了老年人的生活，在與老年人接觸的過程中增加了正性認識，從而減少了對老年人的偏見，更加欣賞老年人、愛護老年人。

4 結論

高職護生養老志愿服務第二課堂包括兩部分，一部分是兩次養老志愿服務培訓，另一部分是為養老機構提供志愿服務。第一次培訓通過角色扮演引導護生體驗老年人的日常生活感受；第二次培訓講授老年人的生理變化和心理特點、與老年人交流溝通的注意事項，并通過角色扮演鍛煉與老年人交流溝通能力；志愿服務內容主要是陪伴老年人。研究表明，養老志愿服務第二課堂不僅可以作為課堂教學的拓展和補充，還可以提高高職護生老化知識水平，改善對老年人的態度。除此之外，志愿服務本身是一項公益活動，護生在學習的同時，也為社會貢獻了一分力量。本研究調查和干預的人群僅限于一所醫學高職院校，建議各學院根據本院護生的層次和特點，組織其參加養老志愿服務第二課堂活動。