醫學生職業精神現狀、認知及影響因素調查

白 靜，齊沛茹

（華北理工大學公共衛生學院，河北 唐山 063000）

醫學生職業精神是指醫學生在醫學院校學習醫學專業知識和職業道德培育過程中形成的，不斷學習醫療知識與努力推動醫療事業發展的責任感、使命感和敬業精神[1]。隨著我國醫療體制改革的不斷深化，醫患矛盾越來越突出，醫患關系也面臨著新的挑戰和考驗[2]。這就要求醫療衛生行業從業者不僅具備醫學科學精神，還要具備人文關懷精神[3]。本文通過調查，了解影響醫學生職業精神的因素，從而為醫學院校人才培養提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層抽樣方法，從某高校基礎醫學院臨床醫學及影像和麻醉專業、口腔醫學院口腔醫學專業、中醫學院中醫及針灸推拿和中西醫專業、藥學院藥學及藥物制劑和中藥學專業、護理與康復學院康復治療學及護理學專業、公共衛生學院預防醫學和衛生檢驗與檢疫專業學生中隨機選取調查對象，以兩種方向對其進行問卷調查。第一種方向是針對所有被調查學生設計的問題，目的是了解不同專業醫學生對醫學職業精神的認識；第二種方向是針對不同專業醫學生設計的對口問題，通過分析醫學生的回答情況，了解不同專業醫學生對醫學職業精神的認識。本研究采用第一種方向。

1.2 方法

調查對象為某高校在校醫學生。按照各學院學生比例發放問卷：基礎醫學院500份，口腔醫學院100份，中醫學院200份，藥學院200份，護理與康復學院200份，公共衛生學院200份。被調查學生學歷為本科及以上。問卷調查方式為隨機調查，被調查學生在規定時間內完成問卷作答。在問卷全部回收后對其進行篩查，統計有效問卷，問卷有效率為90.00%，若某專業問卷有效率低于90.00%，將對該專業醫學生進行再次調查，直到問卷有效率合格為止。

問卷調查內容分為六大點：性別、學歷、對醫患關系的認識與看法、對醫學職業精神的認識、對專業的了解程度、未來的職業規劃。

1.3 統計方法

采用SPSS23.0軟件對數據進行統計分析，對均數的比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結論

2.1 問卷回收情況

向各學院隨機發放1400份調查問卷，共回收1326份，回收率為94.71%。采用SPSS23.0統計學軟件，對其中的1322份問卷數據進行檢驗，結果顯示，P＜0.05，說明本調查問卷條目一致性信度良好。其中，基礎醫學院487份、口腔醫學院96份、中醫學院182份、藥學院189份、護理與康復學院188份、公共衛生學院180份。

2.2 調查對象基本情況

1322名調查對象中，男592人（44.78%），女730人（55.22%）；本科生1165人（88.12%），碩士研究生及以上137人（10.36%），具體見表1。

表1 調查對象基本情況

2.3 調查結果

2.3.1 對醫患關系的認識與看法 醫學生的職業精神與今后所要從事的醫療衛生工作有著密切關系[4]。調查結果顯示，就醫患關系在當前醫療行為中的重要性來看，85.00%～95.00%的醫學生認為醫患關系非常重要；面對當前緊張的醫患關系，30.00%～40.00%的醫學生認為醫患關系會越來越緊張，25%～40%的醫學生認為緊張的醫患關系將得到緩解。基礎醫學院、口腔醫學院和護理與康復學院的醫學生對醫患關系有較高的認識，由于這些醫學生今后將直接面對患者，他們對醫患關系的關注程度明顯高于其他學院醫學生；藥學院與公共衛生學院醫學生由于不直接接觸患者，在面對醫患關系時更加客觀；基礎醫學院醫學生由于自身素養，在今后的從業過程中遇到醫患矛盾時，采取公平合理的處理方式的占比較大，具體見表2。

2.3.2 對醫學職業精神的認識 關于對醫學職業精神的認識，50%左右的醫學生并不了解醫學職業精神內涵或者對其的認識比較膚淺，在這部分學生中，口腔醫學院醫學生占比最大，公共衛生學院醫學生占比最小，具體見表3。

表2 醫學生對醫患關系的認識與看法（%）

表3 醫學生對醫學職業精神的認識[n（%）]

2.3.3 對專業的了解程度及未來的職業規劃 關于醫學生對專業的了解程度及其未來的職業規劃，了解本專業培養目標的學生占比近四分之三，而基本不了解本專業培養目標的幾乎是大一新生，這可能與專業學習時間長短有直接關系。醫學生中選擇畢業后深造的占比較大，尤其是基礎醫學院、藥學院和公共衛生學院醫學生，而口腔醫學院、護理與康復學院醫學生中選擇就業的人較多，可能與當下社會對人才的要求不同有關。基礎醫學院醫學生因為之后直接面對患者，社會對其學歷要求較高，而公共衛生學院與藥學院醫學生由于就業面狹窄或者薪資水平較低，大都選擇繼續深造。值得注意的是，大多數醫學生在申報專業時聽從父母意見，或者被學校調劑，在此情況下選擇繼續深造的人較少，具體情況見表4。

3 討論

醫學是涉及自然科學和人文社會科學知識的綜合學科，醫學生只有同時掌握醫學科學知識與人文社科知識，才能從人文視角認識疾病、對待患者，凸顯醫學本身所具有的人道主義色彩。我國醫學生在高中階段是理科生，人文素質較低。在為期一年的通識教育中，“兩課”教育、英語、體育和計算機占據了通識教育的半壁江山，人文課程學時被不斷壓縮，同時與醫學緊密結合的醫學人文課程也較少，他們進入醫學院后便開始醫學專業課學習，他們重視專業知識學習和專業技能提升，而人文教育卻被忽略了，導致醫學生人文素養較低[5]。

國際醫學教育學會在《全球醫學教育最低基本要求》中規定：世界各地醫學院校培養的醫生必須具備醫學知識、臨床能力、職業態度和職業道德[6]。這就要求醫學生不斷提高人文素質。

表4 醫學生對專業的了解程度及其未來的職業規劃（%）

4 建議

近年來，有關職業精神與醫患關系的研究逐漸增多，但以醫學院校在校生視角進行研究的較少[7]。在當前醫患關系越來越緊張的背景下，醫學生認為醫學院校開展相關醫德教育十分必要，但現階段醫德教育手段和方法略顯單一[8]。

4.1 調整培養目標，培養全能型人才

教師在教學過程中要注重學生能力培養，要在教學觀念上實現兩個根本性轉變：一是教學目的和要求,由傳統的以傳授知識為主向注重能力培養轉變;二是教學重心和方法,由以傳統的以教為主向以學為主轉變。

開展勞動教育，使教學和社會生活、生產勞動結合起來，促進經濟建設和社會發展，充分體現教學、科研、生產相結合的發展趨勢。教育與生產勞動相結合既是我國教育方面的優良傳統，又是我國社會主義教育的一貫方針，在高等教育改革中應該繼承和發揚，在實踐教學環節培養學生動手能力，創造能力，觀察、認識、分析問題能力，吃苦耐勞及協作精神等[9]。

4.2 提高醫學生人文素質

對醫學生即未來的醫務人員而言，不僅要有高超的專業技術，還要有高尚的醫德醫風、較高的職業素質和較強的溝通能力。這就要求醫學院校全方位培養在校生，注重醫學教育改革，適當增大醫患溝通、醫學人文、醫療法律法規以及轉化醫學等通識課程在醫學教育中的占比[10]。

著名生命倫理學家佩雷格里諾從醫生素質構成方面，闡述人文學科在醫學中的重要作用：這些人文學科在醫學中具有正當合理的位置，它不應只是一種紳士的品質，不是作為醫療技術的裝飾，也不是為了顯示醫生的教養，而是臨床醫生在做出正確決策時必備的基本素質，如同作為醫學基礎的科學知識和技能一樣[11]。可以看出，醫學人文素養和科學文化素養同等重要，提高現代醫學生醫學人文素養已然成為一大發展趨勢。

4.3 加強醫學職業精神課程建設

醫學生職業精神培養是醫學教育的重要組成部分，也是緩解當前緊張的醫患關系的途徑之一。在日常教育中要注重職業精神教育，培養醫學生職業道德。講解職業精神相關課程知識時，在講到相關熱點、焦點問題時，不要回避問題，不要空洞說教，可通過各種教學手段如討論、角色扮演等，加深醫學生印象，并適當引導，幫助醫學生形成正確的職業精神認知，以使其在面對未來可能發生的類似情況時做出正確的選擇[12]。

學校應注重醫學生職業精神培養的系統性。將第一課堂和第二課堂相結合，針對不同年級學生特點，設置全方位的課程體系。一方面，可以增設醫學人文類必修課，增加跨學科的醫學邊緣學科課程，如醫學哲學、醫學社會學、醫學倫理學等；另一方面，可針對不同年級醫學生特點，開設相關職業精神培養課程，使醫學生從入校、實習到入職，接受系統性的職業精神教育[13]。

4.4 積極開拓網絡文化教育陣地，營造校園人文氛圍

互聯網的快速發展為醫學人文教育教學途徑的拓展提供了可行性。許多醫學院校受制于“人文課程課時少，教學內容多”的現實，可通過建設網絡課程網站，將部分教學內容轉移至網絡，從而形成課堂內外聯合教學的新途徑。同時，充分發揮網絡課程開放和簡便的特點，鼓勵醫學生在網絡平臺積極發言，調動醫學生對人文課程的學習積極性，解決傳統課堂教學模式因參與人數多、時間受限，導致醫學生參與度不足等方面問題。醫學院校醫學人文教育應以課堂教育為核心，以校園活動等第二課堂為補充，將兩者緊密銜接，提升人文教育效率。具備濃郁人文氛圍的校園環境對醫學生人文內涵的形成具有潛移默化的作用。因此，校園人文氛圍的營造將成為醫學人文課堂教育的重要補充。可通過創建校園人文景觀，打造校園精品文化活動，在學生群體中宣揚人文精神，為其人文素養提高提供保障[14]。

4.5 加強人文實踐基地建設，注重“直覺體驗式”教育

醫學生的人文精神來源于人文實踐。通過臨床實踐，醫學生從需要被關懷的弱者、貧者、痛者等的渴望的眼神中看出自己肩負的社會責任。加強人文實踐基地建設，可以為醫學生盡早接觸臨床提供保障。同時，在早期臨床實踐中，不僅要鼓勵醫學生自主與患者接觸，基地更要提供專業教師和醫生給予其指導，從而達到“直覺體驗式”教育目的。通過早期接觸臨床時的“直覺體驗式”教育，使醫學生更好地認識人文知識在臨床實踐中的重要作用，從而提高其對醫學人文教育的重視程度及興趣[15]。