中心靜脈導管在在液氣胸患者應用中的護理探析

【摘要】目的探討中心靜脈導管在治療液氣胸患者應用中的護理措施。方法我院2010年1月-2012年1月收治的35例液氣胸患者為研究對象，患者均進行胸腔內留置中心靜脈導管引流手術。臨床護理中，手術前對患者進行心理疏導和手術準備護理；手術中密切觀察患者體征變化護理；手術后觀察患者病情，并進行引流護理、血腫護理、飲食護理、拔管護理。結果通過對患者手術前、中、后整個過程的精心護理，本組患者均順利進行了中心靜脈導管引流手術，并取得了較好的康復。結論中心靜脈導管引流術是治療液氣胸患者的良好方法，臨床治療中通過采取合理的護理措施，能有效提高治療效果。

【關鍵詞】中心靜脈導管；液氣胸患者；護理

液氣胸即患者在患有氣胸的同時胸腔內積了水。如果不進行及時治療，胸膜腔內氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，極易造成呼吸障礙，威脅患者生命安全^[1]。胸腔穿刺抽液和胸腔插管閉式引流術是治療液氣胸的傳統(tǒng)方法，難以對患者胸腔內的積水完全抽盡，且極易造成胸腔感染，增加患者的痛苦。近年來，中心靜脈導管引流術在臨床液氣胸患者治療中得到了廣泛的應用^[2]。本文以我院2010年1月-2012年1月收治的35例液氣胸患者為研究對象，進行中心靜脈導管胸腔留置引流治療，取得了良好的治療效果。現(xiàn)將護理措施總結如下。

1臨床資料

我院2010年1月-2012年1月收治的35例液氣胸患者為研究對象。其中，男18例，女17例。年齡41-68歲，平均49歲。所有患者神智清醒，均經(jīng)B超檢查確診胸腔有大量積液。

2治療方法

35例患者均進行胸腔內留置中心靜脈導管對胸腔積液進行引流治療。

3臨床護理

3.1術前護理

3.1.1心理疏導長期的病痛折磨給患者帶來了一定的精神壓力和心理壓力，患者容易產生煩躁、焦慮、抑郁、心情低落等負面情緒。同時，許多患者對中心靜脈導管引流手術了解不多，術前會產生緊張、恐懼心理，或表現(xiàn)出對手術效果的懷疑心理。針對患者的這些心理障礙，臨床護理中，護理人員應積極采取有效的方式加強對患者心理需求的掌握和對患者心理變化的把握，與患者進行良好的溝通，采取有效的心理引導方式對患者的消極心理進行調節(jié)、疏導，幫助患者建立積極的心態(tài)。同時，有計劃、有組織地定期開展有關中心靜脈導管引流手術的講座活動，加強患者對該手術安全性和可靠性的正確認識，消除患者緊張、恐懼、懷疑等心理，以良好的情緒迎接治療^[3]。

3.1.2手術準備在進行手術前，護理人員應叮囑患者少量進食和飲水，做好大小便的處理，以免影響手術的正常進行。同時，叮囑患者洗澡，做好皮膚的清潔工作。并將手術室的溫度調到22℃一24℃，有效對患者進行保暖。

3.2術中護理手術過程中，護理人員應叮囑患者避免大幅度的動作：如咳嗽、說話、深呼吸等，若出現(xiàn)不適可緩慢舉手示意。同時協(xié)助醫(yī)師進行穿刺操作。穿刺過程中密切觀察患者的體征狀況，如：面色、脈搏、血壓、呼吸頻率等。若患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸加速即頭暈、胸悶等不良反應時，應立即通知醫(yī)師，停止穿刺。并協(xié)助患者進行吸氧和適當休息。

3.3術后護理

3.3.1觀察患者病情手術完成后，護理人員應加強病房巡視，密切觀察患者的病情變化情況，并及時詢問患者有無不適感覺，若出現(xiàn)上述面色蒼白、呼吸加速即頭暈、胸悶等不良反應時應立即停止引流，并采取措施進行處理。

3.3.2引流護理為達到良好的引流效果，護理人員可采用3M貼膜將引流管妥善固定，引流瓶位置應低于穿刺口，防止反流發(fā)生。并叮囑患者切勿大動作的活動，避免引流管的堵塞和脫落。同時，密切觀察引流液的顏色和性質，根據(jù)患者的耐受能力和體質合理進行引流速度的調節(jié)和控制，防止發(fā)生復張性肺水腫。在更換引流管及引流瓶的過程中，應嚴格遵循無菌操作，有效避免患者發(fā)生感染。更換前需用雙止血鉗夾將引流管關閉，防止患者胸腔內進入氣體，引發(fā)醫(yī)源性氣胸。

3.3.3血腫護理為有效防止插管感染，醫(yī)護人員在置管后沒隔6h對患者的敷貼進行更換，并對敷貼進行常規(guī)消毒。每次更換敷貼時，嚴密觀察患者的穿刺點有無出現(xiàn)血腫、發(fā)炎等不良癥狀，若發(fā)現(xiàn)穿刺口血腫甚至出現(xiàn)膿液時，應及時告知醫(yī)生采取相應的措施進行處理，必要時使用抗生素。

3.3.4飲食護理患者在進行手術后，大量的胸液被引流到，造成機體蛋白質的過多損耗，患者容易產生身體的虛弱。臨床護理中，護理人員應聯(lián)合患者家屬為患者制定合理的膳食計劃，為患者補充高熱量、高蛋白、富含維生素等易消化的飲食，滿足患者機體所需營養(yǎng)，增強患者抵抗力，促進病情的康復。

3.3.5拔管護理拔管前密切觀察患者胸腔積液有無增加，并應對患者進行X線片、B超復查。拔管后，用碘酒棉簽對患者穿刺點周圍部位進行消毒。并叮囑患者48h內禁淋浴。

4結果

本組患者均順利進行了中心靜脈導管引流手術，通過臨床護理人員術前、術中、術后的精心護理，均得到了較好的康復，取得了良好的治療效果。

5討論

中心靜脈導管在液氣胸患者的治療應用中具有高度的可靠性和安全性。臨床護理中，醫(yī)護人員在患者進行手術前，應結合患者的心理障礙，及時給予疏導。手術中，密切觀察患者的病情變化，以便采取及時的處理措施，保證患者安全。手術后，做好引流護理、血腫護理、飲食護理及拔管護理。從而實現(xiàn)整個過程的精心護理，提高治療效果，促進患者的康復。

參考文獻

[1]張建升，劉全森，岳世昌.微創(chuàng)胸腔閉式引流治療液氣胸48例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（2）：91.

[2]廖高彬.中心靜脈置管治療“液氣胸”的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（17）：44-45.

[3]黃愛琴，劉紅梅，章載良.中心靜脈導管在液氣胸患者應用中的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：112.