醒腦靜聯合高壓氧對急性一氧化碳中毒患者治療效果的影響

（貴州省畢節市第一人民醫院急診科，貴州 畢節，551700）

一氧化碳(CO)是一種無色、無味、無刺激性的氣體，在生活或工廠等處較為常見，易發生急性中毒，可引起頭痛、頭暈、嘔吐、乏力、昏迷腦等缺氧癥狀。若中毒持續時間較長或中毒濃度較高，當血中的碳氧血紅蛋白(HbCO)含量大于40%時，便可導致全身多臟器損傷，尤以中樞神經系統受累最重，可迅速導致死亡[1]。目前臨床各種治療的療效優劣不明，筆者通過醒腦靜聯合高壓氧治療ACOP，治療效果顯著，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月-2015年6月于確診為ACOP患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。其中觀察組60例，男32例，女28例，平均年齡(24.9±1.5)歲中度昏迷者40例，重度昏迷20例；對照組60例，男34例，女26例，平均年齡(26.4±2.8)歲，中度昏迷42例，重度昏迷18例。兩組患者一般資料具有可比性，差異無統計學意義(P＞0．05)

1.2 診斷標準

參照衛生部2002年制定的《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》:中重度中毒臨床癥狀：有明確的CO接觸史，表現為頭暈、頭痛、心悸、惡心、嘔吐及視力模糊等癥狀; 皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強，意識障礙，處于深昏迷或昏厥狀態。實驗室檢查：血HbCO呈陽性，濃度＞30%。

1.3 納入標準

①符合診斷標準者；②無精神病且可配合治療者；③所有患者或家屬均知情同意。

1.4 排除標準

①排除其他神經系統疾病如腦膜炎、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒等所致昏迷者；②嚴重的肝、腎功能不全或其他系統嚴重疾病者；③精神類疾病患者。

1.5 治療方法

基礎治療：①保持呼吸道通暢、調控血壓，降低顱內壓、消除腦水腫、保護腦細胞、糾正水電解質平衡紊亂等對癥治療。②高壓氧治療：入院后2小時內，給予壓力為0.25 MPa的高壓氧，1次/d，每次60min，15天為一個療程，連續2個療程。

對照組：納洛酮（伊春藥業，國藥準字H20060858）用法：取2-3 mg加入5%葡萄糖250 mL靜滴，1次/d。

觀察組：醒腦靜注射液(大理藥業，國藥準字Z53021638)20ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜滴，1次/d。上述兩組藥物均以15天為1個療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標

蘇醒時間:記錄患者經治療后恢復意識所需時間。療效判定標準:顯效:臨床癥狀及體征等完全或基本消失，可以承擔日常生活及工作。有效:臨床癥狀及體征等有所改善，僅有輕微頭痛、頭暈等臨床癥狀，日常生活基本可以自理。無效:臨床癥狀及體征等無改善或加重，甚至出現死亡。

1.7 統計學處理

將收集整理后的數據輸入SPSS18.0軟件并進行統計分析，所有數值均用表示，均采用t檢驗。

2 結果

2.1 蘇醒時間及遲發性腦病情況比較

治療后，但觀察組蘇醒時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組遲發性腦病發生率為3.33%，對照組8.33%，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組蘇醒時間及遲發性腦病發生比較（±s，%）

兩組蘇醒時間及遲發性腦病發生比較（±s，%）

組別 n 蘇醒時間(h) 遲發性腦病(例)觀察組 60 3.58± 1.25 2(3.33)對照組 60 5.06± 2.37 5(8.33)

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組顯效 35例，有效 23例，無效 2例，總有效率總有效率96.67%；對照組顯效25例，有效25例，無效10例，總有效率總有效率83.33%。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組療效優于對照組。見表2。

3 討論

由于CO與血紅蛋白的親和力比氧氣高250到300倍，因此CO在意外情況下經吸入后，可立即與血紅蛋白結合，由于不易解離，致使血紅蛋白失去攜氧能力從而引起組織缺氧。由于中樞神經系統對缺氧的敏感性最高，CO中毒時引起腦缺氧、腦血液循環障礙等，若中毒較深甚至會引起昏迷、死亡。另一方面，CO毒素可通過抑制細胞色素氧化酶從而影響細胞呼吸，最終波及多器官多系統，引起多器官功能衰竭。高壓氧通過與CO競爭血紅蛋白，達到提高攜氧血紅蛋白的濃度，最終改善腦缺氧狀況，是ACOP的基礎治療手段。

納洛酮是阿片受體的強拮抗劑，可以通過拮抗阿片樣作用以清除氧自由基，從而干擾鈣離子流動，直接作用腦細胞，能夠起到保護腦細胞，減輕腦水腫的良好作用，同時納洛酮能夠激活腦干網狀結構上行激活系統，有促醒作用[2]。但用藥后，由于痛覺恢復，可產生高度興奮，嚴重者可引起肺水腫和心室顫動，且由于此藥作用持續時間短，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。而醒腦靜注射液來自于我國傳統名方安宮牛黃丸，由麝香、冰片的提取物組成，具有醒腦開竅之效。現代藥理研究表明，醒腦靜亦可抑制炎性因子對血管內皮的損害，可保護腦超微結構減輕腦水腫及神經細胞損害，同時，由于麝香酮具有興奮中樞神經系統的作用，因此小劑量的醒腦靜可縮短昏迷時間，促進蘇醒，無藥物副作用[3]。

上述研究結果提示觀察組總體療效尤其是在縮短蘇醒時間方面優于納洛酮，對于遲發性腦病發生率，并未發現觀察組優于對照組，考慮與病情的嚴重程度及藥物副作用相關。綜上，醒腦靜聯合高壓氧治療ACOP療效理想，同時可縮短蘇醒時間，值得臨床推廣應用。