體外反搏配合早期康復(fù)思路治療腦梗死肢體偏癱的探索研究

（武鋼（集團(tuán)）公司第二職工醫(yī)院康復(fù)科，湖北 武漢，430000）

腦梗死為臨床神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域常見疾病類型，有較高致殘率，使患者生活質(zhì)量顯著降低。體外反搏可使大腦血供顯著增加，腦循環(huán)改善，為一項(xiàng)無創(chuàng)性輔助循環(huán)裝置，為治療缺血性腦血管病開辟了新的途徑[1]。本次選取相關(guān)病例，就體外反搏與早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療效果展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性腦梗死肢體偏癱40例，男21例，女19例，年齡40-76歲，平均（65.2±3.1）歲。多發(fā)性腦梗死5例，腦葉梗死10例，基底節(jié)梗死20例。均與全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)MRI和頭顱CT檢查證實(shí)，無嚴(yán)重智力障礙，排除雙側(cè)腦血管病者。采用數(shù)字表抽取法按觀察組和對照組各20例劃分，組間基線資料具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

本組應(yīng)用體外反搏與早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療方案。（1）早期康復(fù)訓(xùn)練思路：生命體征穩(wěn)定后即可實(shí)施。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法，西醫(yī)：為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)st、Pt等訓(xùn)練法；中醫(yī)為針灸、電療、推拿等方法，并在康復(fù)訓(xùn)練器材輔助下，行運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練；30-45min/次，1次/d。（2）體外反搏治療：應(yīng)用p-ECplTⅠ型體外反搏裝置，序貫式對四肢、臀部行正壓反搏，設(shè)置為0.4-0.45kg/cm2氣囊充氣壓力，并監(jiān)測耳垂脈博波。1h/次，1次/d，一個(gè)療程10d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前，結(jié)束治療1個(gè)月后評估。（1）神經(jīng)功能缺損程度（NFI）：依據(jù)全國第四屈腦血管會(huì)議（1995）制定標(biāo)準(zhǔn)評定，包括步行能力、意識(shí)水平、肌張力、站立平衡功能、上下肢肌力、言語等；（2）簡式運(yùn)動(dòng)功能評分（FMA）：正常：100分；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：＜50分；運(yùn)動(dòng)功能明顯障礙：50-84分；運(yùn)動(dòng)功能中度障礙：85-95分；運(yùn)動(dòng)功能輕度障礙：96-84分。（3）ADL：應(yīng)用MBI評定：正常：100分；極嚴(yán)重功能缺陷：10-20分；嚴(yán)重功能缺陷：21-45分；中度功能缺陷；46-75分；輕度功能缺陷：76-95分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前NFI評分、FMA評分、MBI評分無差異（P＞0.05），療后NFI均有程度不等降低，F(xiàn)MA、MBI評分均有程度不等升高，但觀察組降低和升高幅度均顯著高于對照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NFI、FMA、MBI評分比較（x±s，分）

3 討論

臨床收治的缺血性腦血管病患者，均有程度不等的腦動(dòng)脈粥樣硬化存在，局部腦組織呈缺氧、缺血狀，明顯增加了腦栓塞所引起的軟化、壞死、閉塞等病變和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究示[3]，體外反搏可顯著增高主動(dòng)脈舒張壓，因體外反搏時(shí)氣囊在舒張期對四肢序貫式加壓力，促血液向主動(dòng)脈回流，使主動(dòng)脈舒張壓提高，隨之也帶動(dòng)了腦供血?jiǎng)用}舒張壓增高。另外，體外反搏還可使心輸出量和回心血量增加，使腦組織在收縮和舒張期均有充足的血液供應(yīng)，利于缺氧狀態(tài)改善，為腦組織功能恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。同時(shí)，體外反博時(shí)，血流切變速度及血液壓強(qiáng)增加，血粘度明顯下降，利于腦梗死區(qū)血液循環(huán)改善，也是體外反搏對腦梗死疾病治療的最基本原理[4]。

另外，大腦的功能重組和可塑性理論是開展康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，部分神經(jīng)元在適宜條件下可再生。反復(fù)對癱瘓肢體進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可促與此動(dòng)作相關(guān)的神經(jīng)回路發(fā)生變化，肢體接受訓(xùn)練后，皮層支配區(qū)域可呈增大顯示[5]。明顯提高了對興奮傳導(dǎo)的神經(jīng)回路傳遞速率，故實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可促使神經(jīng)回路新的運(yùn)動(dòng)程序建立，進(jìn)而促運(yùn)動(dòng)功能改善。將其與體外反搏配合使用，可顯著改善患者預(yù)后，與本次研究結(jié)果一致。

綜上，針對臨床收治的腦梗死肢體偏癱患者，應(yīng)用體外反搏配合早期康復(fù)訓(xùn)練治療，可改善患者運(yùn)動(dòng)功能，降低功能障礙，對保障預(yù)后意義顯著。