舒芬太尼與羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛及最適舒芬太尼用量的探討

（云南省安寧市中醫(yī)醫(yī)院，云南 安寧，650300）

疼痛，是產(chǎn)婦在分娩時最為緊張和害怕的首要問題，而如何更加安全的降低產(chǎn)婦分娩疼痛也一直是產(chǎn)科臨床醫(yī)學領域的重要科研目標[1]。本文選擇我院2014年01月～2015年12月以來，產(chǎn)科收治的自然分娩產(chǎn)婦144例。按照隨機數(shù)字表法對產(chǎn)婦進行平均分組，即：對照組48例產(chǎn)婦，采用單純舒芬太尼進行腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛；聯(lián)合少量組48例產(chǎn)婦，采用2.5μg舒芬太尼和羅哌卡因進行腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛；聯(lián)合多量組48例產(chǎn)婦，采用5.0μg舒芬太尼和羅哌卡因進行腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛，并對比、分析和統(tǒng)計三組產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛效果情況。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年01月～2015年12月之間，在我院產(chǎn)科進行分娩的產(chǎn)婦144例。產(chǎn)婦的年齡基本在21歲～33歲之間，平均年齡為（27.1±1.9）歲；妊娠周期基本在38周～42周之間，平均妊娠周圍為（40.5±0.8）周。產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，胎兒均為單胎，且均是自然分娩。按照隨機數(shù)字表法對144例產(chǎn)婦平均分為三組，其中：對照組產(chǎn)婦48例，聯(lián)合少量組產(chǎn)婦48例，聯(lián)合多量組產(chǎn)婦48例。經(jīng)過臨床分析，三組產(chǎn)婦身體健康，均不存在在基礎資料（年齡、性別、妊娠時間、分娩方式等）方面的對比均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對產(chǎn)婦采用單純舒芬太尼進行腰硬聯(lián)合阻滯。即當產(chǎn)婦的宮口開至2～3cm時，取其平臥位開始進行腰硬聯(lián)合麻醉，采用蛛網(wǎng)膜下腔給藥法給予產(chǎn)婦5.0μg舒芬太尼（生產(chǎn)商家：宜昌人福藥業(yè)公司；批準文號：國藥準字H20054256），并將硬膜外導管同產(chǎn)婦的自控電子鎮(zhèn)痛泵相連。

1.2.2 聯(lián)合少量組

對產(chǎn)婦采用少量舒芬太尼與羅哌卡因進行腰硬聯(lián)合阻滯。即在對產(chǎn)婦進行阻滯鎮(zhèn)痛時，其方法同對照組一致，但舒芬太尼的劑量為2.5μg，并加入2.25mg羅哌卡因（生產(chǎn)商家：AstraZeneca AB；批準文號：國藥準字H20100103）。

1.2.3 聯(lián)合多量組

對產(chǎn)婦采用多量舒芬太尼與羅哌卡因進行腰硬聯(lián)合阻滯。即在對產(chǎn)婦進行阻滯鎮(zhèn)痛時，其方法同對照組一致，舒芬太尼的劑量也為5.0μg，并加入2.25mg羅哌卡因。

1.3 統(tǒng)計學分析

通過SPSS18.0軟件對三組產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛情況進行統(tǒng)計學對比和分析，并采用T檢驗表示計量資料。若差異值P＜0.05，則比較存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛情況分析

統(tǒng)計學對比顯示，聯(lián)合多量組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛起效時間和平均用藥量方面均明顯少于對照組和聯(lián)合少量組，其鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于對照和聯(lián)合少量組，各項對比的差異性顯著，均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛比較

2.2 三組產(chǎn)婦的VAS評分分析

據(jù)統(tǒng)計，三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前的VAS評分均較高，比較差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過1h的阻滯鎮(zhèn)痛后，聯(lián)合多量組的VAS評分明顯低于對照組和聯(lián)合少量組。組間對比的差異性顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 三組產(chǎn)婦的VAS評分比較

3 討論

近些年來，隨著醫(yī)療技術以及人們生活質量的不斷提高，希望“無痛分娩”的產(chǎn)婦也越來越多，這也給產(chǎn)科臨床醫(yī)學提出了更好的要求[2-3]。臨床研究表明，本次隨機抽選的產(chǎn)婦中，采用0.5μg舒芬太尼和羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，其鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于采用單純舒芬太尼以及2.5μg舒芬太尼和羅哌卡因的產(chǎn)婦，并且在鎮(zhèn)痛維持時間以及平均用藥量方面也明顯優(yōu)于其他兩組產(chǎn)婦。經(jīng)過1h的持續(xù)鎮(zhèn)痛，0.5μg舒芬太尼和羅哌卡因的產(chǎn)婦VAS較之鎮(zhèn)痛前顯著下降，且明顯低于其他兩組，組間各項對比的差異性明顯，均存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，在產(chǎn)婦分娩時采用0.5μg舒芬太尼與羅哌卡因進行腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛，其臨床效果顯著，能夠迅速緩解患者疼痛，降低患者的VAS評分，且用藥劑量較少，安全性好，從而更好的確保產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康安全。