半髖關節置換術在不穩定型股骨轉子間骨折老年患者治療中的臨床效果

（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫院骨外科，云南 臨滄，675900）

股骨轉子間骨折是臨床上骨科常見疾病之一，多發于老年群體，臨床表現為疼痛、關節功能障礙等，嚴重影響患者日常生活質量，盡早治療成為臨床學者的共識[1]。目前臨床上對于股骨轉子間骨折的治療方式并不統一，尤其是對人工髖關節置換技術存在較大爭議。本文對我院股骨轉子間骨折老年患者進行半髖關節置換術治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次82例研究對象均為我院2013年6月至2015年9月期間收治的不穩定型股骨轉子間骨折老年患者，所有患者經CT、MRI等輔助檢查均符合不穩定型股骨轉子間骨折診斷標準[2]。對照組中男性患者26例，女性患者15例，年齡60-82歲，平均年齡（68.2±4.6）歲。骨折至入院時間1-18h，平均時間（6.8±1.5）h。觀察組中男性患者28例，女性患者13例，年齡60-85歲，平均年齡（68.6±4.5）歲。骨折至入院時間1-16h，平均時間（6.4±1.2）h。兩組患者上述資料（性別、年齡、骨折至入院時間等）均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用DHS內固定治療，取仰臥位，C型臂X線機下進行確定骨折情況并復位。髖關節外側做切口，瞄準器引導下穿入導針，確保導針位于股骨頸下1/3處，側位位于股骨頸中央。按擴髓、髖螺釘置入以及DHS接骨板固定方式進行手術。

觀察組患者采用半髖關節置換術治療，取仰臥位，寬外側做Hardinge切口，盡可能保留臀中肌止點，暴露骨折部位及關節囊。股骨頸處進行截骨，保留大、小轉子骨折塊并復位，取出截取的股骨頭，鋼絲捆綁大小轉子骨折塊，但不綁緊，使用骨水泥將假體柄固定后再收緊鋼絲。用小號髓腔銼進行擴髓，避免損傷股骨近段骨皮質。術中測量股骨頭直徑及髓腔銼大小，選擇合適的長柄假體。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果及并發癥情況。根據Harris評分評估治療效果[3]，包括疼痛、關節活動度、功能及有無畸形等，滿分100分，分為優、良、可、差四個等級。優：總分≥90分；良：總分為80-89分；可：總分為70-79分；差：總分＜70分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

觀察組、對照組優良率分別為92.68%、80.49%，觀察組明顯較高，P＜0.05。見表 1。

2.2 并發癥

兩組患者并發癥包括尿路感染、肢體縮短、螺釘切割股骨頭以及髖內翻等，觀察組、對照組發生率分別為9.76%、21.95%，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比（n=41，例）

表2 兩組患者并發癥情況對比（n=41，例）

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年骨折疾病發生率也不斷增多。不穩定型股骨轉子間骨折是老年常見骨折之一，由于老年患者身體素質差，機體恢復能力不佳，多合并內科疾病，骨折后死亡率高達20%左右[4]。因此治療過程中減小創傷，盡可能恢復關節功能，預防術后并發癥是關鍵。

近年來隨著醫學的不斷發展切開復位內固定成為治療股骨轉子間骨折的有效方式。但研究證明，DHS內固定在治療不穩定性骨轉子間骨折時有所不足，可能出現肢體縮短、髖內翻、螺釘切割股骨頭等并發癥，且老年患者耐受性差，DHS內固定手術創傷性大，因此不適合老年不穩定型股骨轉子間骨折患者。半髖關節置換是近年來出現的治療方式，是采用人工類似人體骨關節的假體和骨折部位進行置換，達到清除疼痛、切除病灶以及恢復關節功能的效果。在以往研究中發現[5]，半髖關節置換術對股骨轉子間骨折患者來說可以重建股骨矩，增強股骨干和股骨頸的承重能力，具有創傷小、操作簡單、抗旋轉能力強等特點，尤其適合老年患者。本文對我院老年患者進行治療，結果顯示，觀察組、對照組優良率分別為92.68%、80.49%，觀察組明顯較高，P＜0.05。觀察組、對照組并發癥發生率分別為9.76%、21.95%，P＜0.05。結果提示，半髖關節置換可有效降低術后并發癥的發生，Harris評分較高也意味著患者術后疼痛、關節功能等恢復更佳。

綜上所述，老年不穩定型股骨轉子間骨折患者采用半髖關節置換術治療效果較佳，明顯減少術后并發癥情況，值得臨床應用及推廣。