MRI診斷鑒別橋小腦角區腫瘤的臨床價值

（南京醫科大學附屬江寧醫院，江蘇 南京，211100）

實際上，橋小腦角區是一個錐形立體三角形，位于后顱窩前外側，主要由小腦半球前外側緣（位于前外側巖骨內緣及后下方）、橋腦外緣（位于前內側）組成一個形狀為錐形的狹小空間[1]。這個區域非常重要，集中了小腦前上動脈、面神經、聽神經、巖靜脈、三叉神經等，橋小腦角區是比較常見的腫瘤病發部位，大概7%-14%顱內腫瘤患者都是橋小腦角區腫瘤。同時，腫瘤的來源具有多樣化，蛛網膜囊腫、三叉神經瘤、膽脂瘤、聽神經瘤以及腦膜瘤等都比較常見。很多學者研究表明[2]，MRI診斷橋小腦角區腫瘤患者的準確性較高，可以準確判斷小腦部位腫瘤部位，為臨床疾病診治提供科學依據。本文主要回顧性分析了南京醫科大學附屬江寧醫院68例橋小腦角區腫瘤患者采用MRI診斷的臨床情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨選取南京醫科大學附屬江寧醫院2013年9月-2015年9月收治的68例橋小腦角區腫瘤患者為研究對象，所有患者均通過臨床手術病理檢查確診。本次患者中男性45例，女性23例；患者年齡最大69歲，最小33歲，平均（51.4±4.2）歲。通過手術方法治療時，確診腦部三叉神經系統患者17例，29例患者屬于膜腫瘤病癥，22例患者屬于聽神經系統腫瘤。

1.2 方法

本次采用的儀器為Philips Achieva 1.5T MRI，通過橫軸方式掃描患者，同時應該采用冠狀形式進行掃描。然后應該采用體積成像方式掃查患者小腦處，在MRI機器上調整層厚為5mm，而且應該適當調節餓層間隔，將其盡可能控制在0.5-1.1mm左右。最后應該以增強方式采用GD-DTPA進行掃檢。

2 結果

2.1 采用MRI掃查判斷小腦腫瘤

采用MRI檢查表明29例患者屬于膜腫瘤病癥，22例患者屬于聽神經系統腫瘤，15例患者屬于三叉神經腫瘤病癥，2例三叉神經系統腫瘤被漏診，通過第2次掃描后診斷準確率為96.9%。本次所有患者在手術過程中均得到確診，手術檢查準確率為100%，MRI檢查和手術檢查并沒有很大區別（P＞0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 MRI鑒別掃描橋小腦角區腫瘤的結果（n，%）

2.2 MRI掃描小腦的影片以及信號分析

2.2.1 腦膜部位腫瘤掃描分析

腦膜腫瘤形態接近圓形，有的瘤體形態是無規則的。影片中的瘤體底端比較寬大，而且附近界線較為清晰。MRI掃描信號的W1T1反應比較低，但是T2W1反應顯著升高，掃描信號都是均勻的增強。

2.2.2 聽覺神經系統腫瘤掃描

這種情況可以細分為巨大類聽覺神經系統腫瘤以及微小類聽覺神經系統腫瘤。12例患者屬于微小類，影片中生成的腫瘤基本上都是被限定于聽道結構中，可以非常均勻的反映掃描信號，而且所有反應都為增強反應。10例患者屬于巨大類，影片中形成現實瘤體的截面直徑大概為1.2-11.8cm左右。關于瘤體形態比較靠近圓形，有的瘤體靠近橢圓形，腫瘤會在聽道結構內擴散，實質性患者6例，囊性狀態患者4例。MRI掃描信號顯示為環形增強，瘤體周圍出現輕度水腫患者3例。

2.2.3 三叉神經系統腫瘤掃描分析

三叉神經系統腫瘤形體接近橢圓形，有的瘤體偏向于啞鈴樣。8例患者瘤體生成于顱腦后凹陷處，7例患者瘤體跨越了顱凹陷處、顱中。MRI掃描信號中T1W1反應稍低，T2W1反應稍高。腫瘤周圍界線較為清晰，掃描下都是呈均勻方式增強。本次所有患者橋小腦上形成瘤體周圍并沒有出現水腫。

3 討論

腦部的生理構造非常精細，而且各區的結構系統都比較復雜，如果橋小腦出發生腫瘤病癥，僅僅通過臨床觀察、分析患者反應的話，很難精確判斷、分析腫瘤生成情況，假如直接在術中確診的話，很難提前確定最佳的救治方法，因此手術前應該采用MRI進行檢查。MRI掃描可以以多維形式得到被掃描部位的相應影片，而且也可以根據得到的掃描影片觀察、分析橋小腦處生成瘤體的具體位置，特別是可以觀察分析腦膜部位和生成瘤體之間的位置關系。因此，采用MRI檢查橋小腦角區腫瘤患者可以為臨床醫師診治提供科學、可靠的依據[3]。MRI掃描診斷的過程中，基本上聽覺神經系統被限定于聽道結構內，而且MRI掃描信號呈現均勻增強反應。瘤體和圓形比較接近，有的瘤體呈現橢圓形，但是3例患者表現為輕度水腫。腦膜部位生成腫瘤形態和圓形比較接近，有的瘤體形態并不規則，MRI掃描信號中W1T1反應比較低微，而T2W1反應顯著偏高[4]。

綜上所述，本次所有患者在手術的過程中都可以得到準確判斷以及證實，手術病理檢查準確率達到100%。通過MRI檢查表明，腦膜部位生成橋小腦腫瘤者29例，22例患者屬于聽神經系統腫瘤，15例患者屬于三叉神經腫瘤病癥，本次掃描檢查發現2例三叉神經系統腫瘤被漏診，兩次掃描后準確率達到96.9%，這和大多數學者研究報道基本相符[5]。由此可見，橋小腦角區腫瘤患者采用MRI診斷檢查的臨床價值較高，雖然不會達到100%診斷精準率，但是MRI掃描檢查可以準確顯示橋小腦角區腫瘤病發位置，而且這種檢查方法不會為患者帶來任何痛苦，是一種安全、可靠的診斷技術。