互聯網+家庭參與式個案管理對糖尿病腎病患者健康管理效果的影響

胡海晴

（徐州市賈汪區人民醫院內分泌腎內科，江蘇 徐州 221011）

糖尿病腎?。╠iabeticnephropathies，DN）是糖尿病患者隨著病程的延長而逐漸出現大血管和微血管臨床病變的一種慢性的并發癥[1]。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病都有可能并發這種慢性并發癥。大概有30%的1型糖尿病和20%～50%的2型糖尿病患者容易發生糖尿病腎病，很多糖尿病腎病患者早期無明顯臨床癥狀，患者對自我健康管理不夠重視，因而可加快疾病進展而演變為終末期腎病，嚴重危害患者預后和生存質量[2-3]。當前，基于互聯網的高效、便捷的信息平臺管理成為糖尿病健康管理的新手段，聯合家庭參與式管理模式，可更好的促成患者良好生活方式的養成及自我管理行為的建立，從而延緩糖尿病并發癥的發展，有效改善患者生活質量[4]。本研究對我院內分泌腎內科運用互聯網+家庭參與式個案管理模式對糖尿病腎病患者進行健康管理的經驗進行總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區人民醫院內分泌腎內科2017年01月～2019年12月間收治的80例糖尿病腎病患者，隨機均分為對照組和觀察組各40例。納入標準：（1）患者年齡≥18周歲，符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準且合并高血壓；（2）納入患者符合早期糖尿病腎病標準（隨機尿蛋白陰性、隨免疫比濁法機ACR檢測值在30～300 μg/mg[5]。排除標準:（1）患者及家屬存在溝通交流障礙，不能熟練使用智能手機；（2）合并認知或精神障礙性疾?。唬?）罹患惡性腫瘤，合并不穩定的心臟疾病及活動性肝病等。對照組男24例，女16例；年齡27～75歲，平均（49.58±8.15）歲；糖尿病病程8～22年，平均（12.32±4.27）年；合并高血壓級別：1級(輕度)12例，2級（中度）21例，3級（重度）7例；受教育程度：小學及初中20例，高中12例，大專及以上8例；家庭參與：配偶陪護34例，其他家人陪護6例。觀察組男25例，女15例，年齡26～77歲，平均（50.76±7.52）歲；糖尿病病程7～23年，平均（11.56±5.15）年；合并高血壓級別：1級（輕度）11例，2級（中度）21例，3級（重度）8例；受教育程度：小學及初中21例，高中12例，大專及以上7例；家庭參與：配偶陪護35例，其他家人陪護5例。兩組患者基本資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后接受糖尿病腎病常規?？浦委熂皹藴驶悄虿【C合管理護理干預,由責任護士選擇床邊宣教、發放健康教育處方及小組講座形式，進行糖尿病專科知識宣教，包括降糖藥物口服、胰島素治療、血糖監測時間與頻度、糖尿病飲食指導及體育鍛煉方案等，患者陪護家屬及照顧者共同接受宣教[6]。

1.2.2 觀察組

實施互聯網+家庭參與式個案管理模式：（1）患者入院時由責任護士負責收集一般資料，包括患者年齡、性別、病程、受教育程度、家庭參與人員、微信號、電話等信息，記錄患者血糖水平及腎功能生化指標，包括尿微量白蛋白/肌酐（ACR）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等。（2）在對照組常規糖尿病專科知識標準指導基礎上,建立“互聯網+家庭參與式個案管理”微信管理群，群管理人員由一名糖尿病省級?？谱o理人員承擔，群內共同管理人員包括腎內科醫師2名、經統一培訓的糖尿病專科健康教育護士4名、營養科醫師1名?；颊呒芭阕o人員或照顧者均通過微信群二維碼掃描加入到本研究專用微信管理群，群管理員將進群接受健康教育人員進行登記分組管理[7]。（3）每日群內發送2次以上文字、圖片、語音形式的糖尿病腎病防治與管理建議知識,宣講糖尿病并發癥的防治及自我護理知識，指導家屬配合并督促患者加強飲食與體育鍛煉的自我管理要點，拍攝并上傳血糖和尿蛋白監測方法和頻度的微視頻,供群內患者及家屬觀看學習。微信管理群內醫護人員分組輪流在微信平臺內與患者及時互動，對患者提出的問題進行解答，對執行不到位的環節給予重點講解指導。（4）患者出院后3個月持續通過微信群進行干預、評估、反饋和指導，督促患者健康行為和習慣的養成。

1.3 觀察指標

（1）自入院開始干預至出院3個月后,觀察對比兩組患者空腹和餐后血糖水平及腎功能指標（FPG、2hPG、HbA1c、ACR）。（2）運用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[8]和簡易生活質量量表（SF-36）[9]對比兩組患者干預后的自我管理能力和生活質量。SDSCA量表包括11個條目，總分0～28分,得分越高說明自我管理行為越好。SF-36量表包括軀體功能、角色功能、社會功能和情感功能等內容，單項0～100分，得分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前，兩組患者血糖水平及腎功能指標FPG、2hPG、HbAlc及ACR比較均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FPG、2hPG、HbAlc及ACR均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SDSCA、SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 干預前后兩組血糖水平和腎功能指標比較（±s）

表1 干預前后兩組血糖水平和腎功能指標比較（±s）

項目 干預前 t值 P值 干預后 t值 P值觀察組（n=40）對照組（n=40） 觀察組（n=40）對照組（n=40）FPG（mmol/L） 9.24±3.34 9.22±3.36 0.0267 0.9788 6.98±2.73 8.22±2.57 -2.0917 0.0397 2hPG（mmol/L） 14.38±4.33 14.25±4.29 0.1349 0.8930 9.07±3.83 11.35±3.27 -2.8634 0.0054 HbAlc（%） 8.64±2.39 8.71±2.47 -0.1288 0.8978 6.61±2.49 7.82±2.62 -2.1172 0.0374 ACR（μg/mg） 154.44±33.68 154.35±33.57 0.0120 0.9905 153.39±32.58 195.32±38.62 -5.2485 ＜0.001

表2 兩組患者干預后生活質量及自我管理能力比較（±s）

表2 兩組患者干預后生活質量及自我管理能力比較（±s）

組別 例數 生活質量 SDSCA評分（分）軀體功能 角色功能 社會功能 情感功能觀察組 40 61.69±9.42 71.12±8.35 76.87±7.27 83.38±5.91 24.89±3.41對照組 40 53.87±8.23 53.34±7.48 43.04±6.52 69.86±7.16 21.28±3.67 t-53.87 9.7319 21.9099 9.2102 4.5575 P-0.0002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟微血管損害并發癥，發生后常呈進行性發展而難以治愈，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因。糖尿病患者通過改善和提高生活方式及自我管理行為，可延緩糖尿病腎病的進展。專業的飲食、運動和藥物治療及血糖水平和腎功能指標檢測等方面的自我管理指導，對延緩和控制糖尿病患者腎病演變進展具有關鍵作用[10]。

當前臨床醫療工作模式下，傳統的健康教育宣教形式多以患者住院期間發放資料和宣講為主,時間和場地均受限制，短時間內的授課形式通常很難達到教育目的，患者出院后的隨訪就診和面對面接受健康教育的機會就更顯不足[11]。基于4G網絡多媒體迅猛發展的時代背景下, 近年來智能手機和無線網絡被廣泛普及和覆蓋，微信功能成為國人中普及的即時通訊工具, 也成為方便快捷的獲取圖片、文字和音視頻信息的最常用途徑,包括老年人在內的各個文化層次人群均可熟練使用[12]。微信功能作為基于互聯網+的新健康管理媒介而被大家廣泛探索和應用，通過多媒體信息平臺對慢性病患者進行高質量和及時的管理干預，具有方便、快捷、廣泛、高效和可及性的優點，患者通過高頻次的專業信息源接收健康管理知識，可有效糾正其錯誤觀念，不斷強化刺激其行為改變的意識，從而有助于糖尿病腎病患者更好的掌握血糖自我控制和監測知識和技能,有效預防和延緩血管病變的發生與進展,維持高水平的生活質量[13-15]。

本研究中, 觀察組患者住院治療期間開始接微信平臺健康管理干預，家屬同時參與，出院后持續接受微信群管理干預。出院3個月的觀察結果顯示，說明互聯網+家庭參與式個案管理模式對糖尿病腎病患者自我管理能力、生活質量、血糖水平和腎功能等健康管理效果均有較大影響,適用于對糖尿病腎病等慢性病患者健康管理的廣泛推廣。