不穩定橈骨遠端骨折患者掌側入路鎖定鋼板內固定治療對腕關節功能的影響

曾訓鑫，楊紅偉

（廣西壯族自治區崇左市寧明縣人民醫院，廣西 崇左 532500）

橈骨骨折占據全身骨折的1/6左右，屬于臨床最上最為常見的骨折之一[1]。目前，穩定的橈骨骨折已取得了較好的治療效果[2]。但對于不穩定的橈骨遠端骨折的治療（切開復位內固定手術），仍差強人意。本次主要探究對不穩定橈骨遠端骨折患者應用掌側入路鎖定鋼板內固定術的治療效果以及對患者腕關節功能所產生的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年7月我院收治的不穩定橈骨遠端骨折患者77例，隨機分為兩組，對照組38例，其中男22例，女16例；年齡25～64歲，平均（44.5±1.8）歲。對照組39例，其中男24例，女15例；年齡26～65歲，平均（45.5±1.9）歲。兩組患者資料無可性差異，差異無統計學意義（P＞0.05），入選患者均知情并自愿參加本研究且已簽訂知情同意書，獲我院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者應用常規術為患者實施治療，先對骨折部位實施整復，之后應用小夾板對其進行外固定。

1.2.2 研究組

應用掌側入路鎖定鋼板內固定術對患者實施治療，具體方法如下，先對患者的臂叢神經實施麻醉, 應用氣囊為患者進行上臂根部止血。切口選擇橈骨遠端的掌側部位,從患者的遠側掌橫紋部位,順著橈側腕的屈肌腱以及橈側緣部位,向近側進行5～8 cm的延伸,將腕橫韌帶予以切斷。把拇長屈肌腱及橈側腕的屈肌腱牽向尺側部，將橈動脈牽向患者的橈側部，前臂予以后旋，在橈骨止點位置將旋前方肌予以切斷，剝離應選擇合適的骨膜下，將骨折斷端予以顯露。將下尺橈關節及橈骨遠端關節面解剖在直視下進行復位，將橈骨長度、尺偏角及掌傾角予以恢復，將2～3根直徑為1.0 mm克氏針鉆入關節面下2 mm處，對患處進行臨時固定，應用1根克氏針選擇橫向鉆入尺骨遠端，使下尺橈關節和橈骨長度獲得更好的復位，選用長度適宜薄型小“T”狀的鎖定鋼板,將其放于橈骨遠端掌側面位置。用1枚普通螺釘將近端實施固定，應用導向器通過螺孔將雙層皮質用螺釘鎖定固定,將人造松質骨粒植入有明顯骨缺損的骨折斷端。

1.3 觀察指標

（1）對比統計兩組患者的腕關節功能，應用Fernandez評分標準對術后3個月的患者實施評定，分優、良、可、差，優是指患者未出現畸形，關節可正常活動未有疼痛感；良是指腕關活動略有限制，少許疼痛，無畸形；可指的是，活動度大受限制，患者中度疼痛且出現輕度畸形；差是指癥狀無改善，疼痛明顯，中度畸形。

（2）統計對比兩組患者治療前后的掌傾角和尺偏角。

（3）對比兩組患者的手術時間和術后愈合時間，愈合標準指的是進行連續2周的觀察骨折處未出現變形；經X線片顯示骨折線已極為模糊，骨折線有連續性骨痂通過；局部未出現叩擊痛、壓痛，也無異常活動的出現。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0進行數據分析，計數用x2（%）檢驗，計量用t檢測（±s）檢驗，有差異P＜0.05。

2 結 果

研究組腕關節功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者關節功能優良率對比（n，%）

研究組掌傾角及尺偏角度數優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后掌傾角及尺偏角的對比（度，±s）

表2 兩組患者手術前后掌傾角及尺偏角的對比（度，±s）

項目 掌傾角（度） t P 尺偏角（度） t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 11.6±2.8 13.1±4.6 10.352 ＜0.05 14.9±6.7 21.3±7.1 10.628 ＜0.05研究組 11.5±2.7 14.9±4.4 11.337 ＜0.05 14.3±6.24.9±6.9 11.327 ＜0.05 t 1.026 10.382 / / 1.113 10.346 / /P＞0.05 ＜0.05 / / ＞0.05 ＜0.05 / /

研究組手術時間（70.2±10.9）min長于對照組（60.3±11.3）min，愈合時間（7.8±2.2）d快于對照組（9.5±2.1）d，差異有統計學意義（t=10.615,11.316，P＜0.05）。

3 討 論

伴隨人口老齡化的加劇，由骨質疏松所導致的老年性橈骨遠端的不穩定型骨折越來越多。一般情況下通常是應用閉合復位的方法為患者實施治療，治愈不當會使關節功能受限，出現創傷性關節炎以及關節面不良的復位不良[3]。鎖定鋼板屬于一種新式的內固定手法，具有非常好的成角穩定性，不用進行骨板的對接，對于各種不穩定的骨折具有非常好的效果。橈骨遠端骨折的治療是以恢復關節面的平整為目的，使解剖復位獲得很好的維持，從而可以獲得很好的早期功能鍛煉，恢復腕關節功能。鎖定螺釘和鎖定鋼板之間的鎖扣式的固定方式,可以形成非常好的“內支架”，借助鎖定螺釘以及鎖定鋼板組合的成角使骨折斷端獲得極好的穩定，阻止螺釘對骨的把持力變小以及普通鋼板出現螺釘的松動而造成的鋼板固定作用的失效，有效預防后期繼發復位的丟失。“T”的多角度螺釘能夠很好的固定鎖定鋼板遠端的橫形部分，具有非常好的抗拔出合力，特別適合于老年性患者[4]。此術式骨面與鋼板無需緊密接觸，因此二者之間無壓力，可極大的減少骨折斷端軟組織的剝離和鋼板對骨面的應力，使得鋼板下方的骨皮質血供運行良好，促進骨折的良好愈合。本次研究中，應用掌側入路鎖定鋼板內固定術對不穩定橈骨遠端骨折患者實施治療，雖用時較長，但愈合較快，腕關節功能得到很好的恢復，掌傾角及尺偏角度數能夠得到極大改善。

綜上所述，掌側入路鎖定鋼板內固定術能夠促進不穩定橈骨遠端骨折患者腕關節功能的恢復及術后愈合。