表面麻醉聯合全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶手術中的臨床應用

李德鳳

（黑龍江省大慶市讓胡路區人民醫院，黑龍江 大慶 163712）

支撐喉鏡下聲帶手術因手術用時短，麻醉以及手術均通過一個氣道，因此對麻醉提出更為嚴格的要求。文章將選取120例行支撐喉鏡下聲帶手術患者，評定表面麻醉聯合全身麻醉處理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取我院于2016年9月～2018年1月接收的行支撐喉鏡下聲帶手術治療患者120例，采用抽簽法形式分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。

觀察組中男35例，女25例；年齡20～67歲，體重41～76 kg。對照組中男34例，女26例；年齡21～68歲，體重42～75 kg。兩組基線資料對比，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組均不采取術前用藥，進入到手術室后開放靜脈，連接多功能監護設備測定血壓，血氧飽和度以及心電圖，行咪唑安定0.05 mg/kg，阿托品0.005 mg/kg靜脈注射。

對照組行1.5～2.0 μg/kg瑞芬太尼誘導，依托咪酯0.4 mg/kg，琥珀膽堿1.5 mg/kg，等到肌顫消失后進行氣管內插管。

觀察組誘導用藥和對照組相同，而后喉鏡暴露聲門后，應用一次性噴霧設備，以1.00%對咽喉位置聲門噴霧2毫升，再次進入氣管噴霧1毫升，插進氣管導管。

2組均接入麻醉設備后控制呼吸，潮氣量為6～8 ml/kg，每分鐘12次頻率，測定呼氣末二氧化碳，2組手術中丙泊酚6～10 mg/（kg*小時）、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg*分）持續泵注。

1.3 觀察標準

記錄插管后（T2），放置支撐喉鏡即刻（T3）以及拔管前（T4）血壓以及心率變化，記錄手術用時，手術中應用丙泊酚用量等情況。

記錄呼吸恢復時間、拔管時間和麻醉藥量。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件記錄120例患者資料，兩組血流動力學情況、呼吸恢復時間、拔管時間和麻醉藥量用（均數±標準差）處理，采用t檢驗。數據P＜0.05證實有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組血流動力學情況對比

對照組SBP、DBP、MAP、HR在T2、T3、T4階段上升明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組各期變化對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 2組間血流動力學情況對比（±s）

表1 2組間血流動力學情況對比（±s）

組別 指標 T2 T3 T4對照組（n=60）SBP（mmHg）129.9±14.9 130.0±12.8 128.9±10.1 DBP（mmHg）82.1±10.8 82.7±12.0 81.8±10.9 MAP（mmHg）91.0±11.7 87.7±10.8 87.7±10.8 HP（次/分） 94.9±8.9 95.2±9.9 89.2±11.0觀察組（n=60）SBP（mmHg）117.2±16.8 120.2±14.7 111.8±9.7 DBP（mmHg）68.8±11.3 67.7±13.0 68.5±10.5 MAP（mmHg）72.7±11.9 71.5±13.5 72.7±10.3 HP（次/分） 80.1±11.2 83.6±9.4 85.1±11.9

2.2 觀察組和對照組呼吸恢復時間、拔管時間和麻醉藥量對比

對照組術畢呼吸恢復用時（12.26±6.14）min，拔管用時（19.79±7.59）min較比觀察組（7.39±5.58、9.2 7±6.1 7）m i n有所延長，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組術中丙泊酚用量（220.98±60.59）mg大于觀察組（159.98±57.98）mg，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

支撐喉鏡下聲帶手術具有創傷性較小以及操作用時短的特點，在進行過程中，口腔需要處于絕對開放，同時將聲門完全暴露，聲帶也需要保持靜止，所以需要在全身麻醉下執行，同時要保持夠量的麻醉深度。這種手術一般時間在15分鐘以內，因此臨床對麻醉提出十分關鍵的要求[1]。

咽喉位置血管神經較多，因此感覺神經十分豐富，所以對各種反應極為敏感，造成血壓升高，心動過速等情況[2]。氣管內插管，放置支撐喉鏡，清醒過程中導管對氣管刺激均會對氣管刺激，從而導致血流動力學變化。臨床中采用表面麻醉支撐喉鏡下聲帶手術無法完全將息肉摘除，從而導致部分患者放棄手術，因此為了降低因深度麻醉造成術后蘇醒時間延長，目前均采用全身麻醉聯合表面麻醉處理。

綜上結論，支撐喉鏡下聲帶手術，通過表面麻醉聯合全身麻醉，血流動力學更加穩定，值得臨床進一步應用。