胺碘酮輔助治療冠心病快速型心律失常急診的有效性及安全性

李平珍，張 永，譚 鋒

（石河子大學醫學院第一附屬醫院心內三科，新疆 石河子 832000）

快速型心律失常臨床癥狀包括過早搏動、心房（心室）顫動、心動過速等，起病急、病情發展快，可引發心力衰竭，甚至猝死。因此予患者開展及時、有效治療可保證患者生命安全，穩定病情并改善預后。對其急診常規治療包括你走神經抑制劑、抗心律失常藥物等，并且可通過心臟起搏器、電除顫、電復率等方式恢復心臟正常節律[1]。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，可延長心肌組織動作電位，降低竇房結自律性等方式恢復正常心率。基于此，本次選取我院急診近兩年收治的冠心病快速型心律失常患者，予其常規急診治療基礎上，增加胺碘酮治療，并將治療效果、不良反應情況進行分組比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年10月于我院急診收治的冠心病快速型心律失常患者87例作為研究對象，隨機分為常規組（43例）、胺碘酮組（44例），兩組患者基礎資料相似，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基礎資料（±s）

表1 兩組基礎資料（±s）

資料內容 常規組（n=43）胺碘酮組（n=44） t/x2 P年齡（歲） 64.69±11.26 64.85±11.95 0.064 0.949性別（男/女）（例） 27/16 24/10 0.610 0.435持續性心房顫動（例） 19 21室性心動過速（例） 7 6 0.119 0.730室性期前收縮（例） 14 15 0.023 0.879其他患病類型（例） 3 2 0.237 0.626

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《心律失常電生理學: 診斷和消融圖譜》[2]中冠心病快速型心律失常診斷標準；經心電圖等檢測確診；患者、家屬對治療方式知情同意。

排除標準：胺碘酮過敏者；甲狀腺功能異常者；病態竇房結綜合征者；嚴重肝腎功能障礙者。

1.3 方法

常規組予以常規對癥治療：嚴密監測患者心率、肝腎功能、血壓情況，增加對患者血尿常規、心肌酶檢測頻率；予以硝酸甘油（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021574，0.5 mg/片）1片/次，舌下含服，并增加抗凝藥物治療；根據患者情況，靜脈滴注普羅帕酮（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022214，20 mL：70 mg），滴注速度為1.0 mg/min，6 h后可減至0.5 mg/min；患者心率逐漸恢復至正常時，予以0.15 g普羅帕酮靜脈推注，3次/d，保證每天普羅帕酮劑量不超過2 g；持續監測患者血氧、血壓、心電等。

胺碘酮組在常規治療基礎上予以胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，注冊證號BX19990359，3 mL：0.15 g），靜脈推注劑量0.15 g，待病情穩定后，給藥方式轉變為靜脈滴注，滴注劑量標注：3 mg/kg，維持速度為1.0～1.5 mg/min，6 h后可減至0.5～1.0 mg/min，保證每天胺碘酮劑量不超過1.2 g。

1.4 觀察指標

治療效果[2]：顯效：與治療前相比，患者心率下降至100次/min以內或與治療前相比，下降超過20%，即心率恢復正常，血流動力學恢復穩定，臨床癥狀消失；有效：心率下降少于20%，部分陣發性心房顫動效果顯著，臨床癥狀有所改善；無效：心率下降不明顯，心電圖仍存在明顯異常情況，臨床體征未改善或加重。有效率=顯效+有效。

不良的反應包括靜脈炎、低血壓、胃腸反應、心動過緩、過敏。

1.5 統計學方法

計算軟件選用SPSS 24.0，年齡用（±s）表示，t檢驗，治療效果、不良反應發生率用（%）表示，x2檢驗；當P＜0.05時，則組間比較差異具鮮明性。

2 結 果

2.1 治療效果

常規組患者治療有效率為81.4%，與胺碘酮組97.7%相比，差異具鮮明性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果[n（%）]

2.2 不良反應

常規組患者不良反應為9.3%，與胺碘酮組11.4%相比，差異未見鮮明性，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應[n（%）]

3 討 論

3.1 冠心病快速型心律失常概述

冠心病是主要臨床特征為冠狀動脈粥樣硬化，可引發心絞痛、心肌梗塞等，在發生心力衰竭、急性心肌梗塞時，可引發心律失常。其中快速型心律失常臨床可見心房（心室）顫動、早搏、心動過度等。臨床感受表現為心慌、心跳速度明顯，并表現出氣急、胸悶、胸痛等，嚴重者可發生暈厥、黑曚，或引發猝死。若未能得到有效治療，組織器官供血不足，可引發重要器官細胞壞死，并且隨心臟內血流性質、方向均發生改變，可增加血栓形成，增加梗塞發生率與猝死率。

3.2 胺碘酮作用機制與優勢

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，可通過延長心肌組織動作電位，實現心率減緩作用，并抑制傳導纖維鈉離子內流，以降低傳導速度；降低心室、心房、結區心肌興奮性，并且對于冠心病快速型心律失常患者的治療上，胺碘酮可降低血管外周阻力以增加心肌攝氧量，改善心肌功能，同時可降低主動脈及外周血管阻力，防止重要組織器官因養分供給不足發生器官衰竭情況，并可以次降低心力衰竭情況，以保證患者生命安全；靜注5min起效，且作用時間長。不良反應方面，可引發竇性心律過緩、多性室性心動過速、低血壓、胃腸道反應、神經系統反應、呼吸系統障礙、皮膚光感反應等，但因用藥劑量少，并且與其他抗心律失常藥物相比，不良反應少，因此用藥安全性極高；在此基礎上，在與普羅帕酮聯合使用下，可防治室上（室性）性異位搏動，提升治療效果。宋志剛[3]在研究中指出，對冠心病快速型心律失常患者常規治療基礎上增加胺碘酮靜脈給藥治療，可顯著提升治療效果，與本次研究結果一致。

3.3 總結

因冠心病引發的快速型心律失常是臨床上常見的危急重癥，若未能快速、有效恢復心率，可增加患者猝死風險。在常規治療上，聯合胺碘酮，可通過延長動作電位等方式緩解過快心率，并且起效快，不良反應少，藥物作用時間長，可提升有效藥物作用時間，是安全有效的治療方式。