肝臟移植手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理配合方案研究

任祥嶺

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

肝移植圍術(shù)期各類肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。肝移植術(shù)改變了終末期肝病的自然進(jìn)程，是治療慢性肝病的重要手段。該疾病患者術(shù)前肝功能損壞嚴(yán)重，以及術(shù)中大量出血、輸血補(bǔ)液等，術(shù)后易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。從而導(dǎo)致呼吸機(jī)脫機(jī)延遲以及重癥監(jiān)護(hù)室停留過(guò)長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此,肝移植圍術(shù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉可能有助于預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后和長(zhǎng)期生存率。現(xiàn)選取我院入院實(shí)施肝移植術(shù)的54例患者作為研究對(duì)象，觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)施綜合呼吸功能鍛煉可明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2019年2月入我院行肝移植術(shù)的54例患者,依據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。在常規(guī)組中,男18例、女9例,年齡25～61歲，平均（48.11±0.92）歲；在試驗(yàn)組中，男17例、女10例,年齡26～65歲，平均（50.02±1.13）歲。所有患者符合臨床納入標(biāo)準(zhǔn),并簽署知情同意書。一般資料、病情無(wú)差別可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)護(hù)理,試驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施綜合呼吸功能康復(fù)鍛煉護(hù)理模式。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)士可向患者介紹手術(shù)操作流程,重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）環(huán)境，呼吸機(jī)的使用及注意事項(xiàng)等，幫助患者緩解緊張焦慮。宣傳術(shù)前預(yù)防感冒，減輕呼吸道感染的重要性及進(jìn)行戒煙教育。對(duì)照組實(shí)施我院常規(guī)呼吸管理。研究組增加綜合呼吸功能訓(xùn)練具體如下：①腹式呼吸：放松腹肌，雙手放于胸部和腹部，鼻腔吸氣時(shí)腹部隆起，訓(xùn)練次數(shù)依據(jù)患者的掌握情況而定。②縮唇呼吸：放松身體，鼻吸氣，呼氣時(shí)嘴唇縮攏緩慢且完全呼出。10～15 min/次,3次/天。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練①阻力吸氣訓(xùn)練，選擇合適直徑的管子，3～5 min/次，3～5次/天；②叩擊：護(hù)理人員手指并攏呈杯狀，以每分鐘80次的頻率根據(jù)呼氣節(jié)奏來(lái)叩擊患者胸壁部。整個(gè)康復(fù)期間，根據(jù)患者身體情況進(jìn)行調(diào)整，確保患者呼吸健康。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析對(duì)比兩組患者術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生率。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組早期進(jìn)行綜合呼吸功能鍛煉相對(duì)于常規(guī)組可顯著降低肝移植術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,同時(shí)可導(dǎo)致呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間提前,組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。具體見下表1和表2。

表1 對(duì)比兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)（±s）

組別（n） 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間常規(guī)組 54 16.23±2.31試驗(yàn)組 54 11.08±2.43 x2 8.3318 P＜0.05

3 討 論

肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥在肺部并發(fā)癥較為常見，是造成肝移植術(shù)后死亡的重要原因之一。患者術(shù)前全身情況差，術(shù)中大量失血、補(bǔ)液等導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，術(shù)后大量使用免疫抑制劑及排痰困難等是肺部并發(fā)癥發(fā)生的主要因素。術(shù)后呼吸功能不全可導(dǎo)致呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間延遲以及重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步加重肺部并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致呼吸衰歇，死亡率大大增加。

本研究結(jié)果表明，綜合呼吸功能訓(xùn)練在肝移植圍術(shù)期有效指導(dǎo)患者，患者肺功能的改善顯著，降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生率;有效通氣量肺泡增加明顯，促進(jìn)肺膨脹和改善肺萎陷，進(jìn)一步縮短術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間。可見綜合呼吸功能鍛煉護(hù)理干預(yù)模式，效果顯著有助于患者康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。