護理干預在降低靜脈泌尿系造影檢查中造影劑不良反應的應用

葉德蘭，鄭先芳，張曉梅

（人民醫院影像科，江西 上饒 334000）

靜脈泌尿系造影能揭示泌尿系統的相關形態和功能性改變，可顯著提高泌尿系統如結石、腫瘤、結核及各種先天性畸形等疾病的診斷率[1]。檢查過程中需靜脈注射非離子造影劑碘海醇50ml，患者容易出現胃腸道反應，比如惡心、嘔吐等。也有患者會出現過敏反應，如寒戰、呼吸困難、心動過速等。不僅影響正常檢查，而且增加患者的痛苦，延長了住院時間。護理干預基于循證醫學的一種護理方法，能使護理人員在護理過程中把科研結論和實踐經驗相結合，從而提高護理質量，使患者獲得全方位的護理服務。本文為了觀察護理干預在降低靜脈泌尿系造影檢查中造影劑不良反應的應用效果，選擇我院靜脈泌尿系造影檢查的200例患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2019年5月在我院做靜脈泌尿系造影檢查的患者200例，均無明顯甲狀腺病癥、藥物過敏史和習慣性便秘，將所有患者隨機分成對照組和干預組，各100例。對照組年齡12～79歲，平均（49.81±2.52）歲，干預組年齡12～80歲，平均（49.79±2.77）歲。所有對象均靜脈注射碘海醇注射液50 mL。兩組研究對象的一般資料無統計學意義，兩組之間數據無差異，具有可比性。

1.2 方法

對于本文研究對象的對照組進行常規護理，包括檢查前晚清潔腸道、檢查當日早晨禁食禁水，而對于干預組進行護理干預。具體護理如下：

1.2.1 檢查前干預

從患者到影像科預約開始，用通俗、易懂的語言進行相關知識普及，向患者講解注射造影劑的目的，詳細介紹檢查的流程，檢查儀器和目的等。提高患者的認知，從而減少恐懼和緊張[2]，同時指導患者檢查前晚進易消化、少渣、產氣少的食物，檢查當日早晨禁食、禁水，排空大小便。如果患者的檢查耐受性比較差，可以采取適當補液的方式。最后，要準備好急救藥物和物品，并做好急救準備[3]。

1.2.2 檢查中干預

扶助患者仰臥于檢查床，選取舒適的體位，適當覆蓋，避免受涼，指導患者進行深呼吸練習，幫助患者有效放松肢體。選擇肘靜脈或正中靜脈注射非離子造影劑碘海醇50 mL，力求一次性成功，開始注射5～10 mL時速度不宜過快, 之后可加快速度[4]，嚴格防止藥液外滲，注射過程中，可以分散患者的注意力，與患者保持良好的溝通。并密切觀察患者反應，盡早發現病人過敏反應的先兆，如心慌、惡心、不適、咽喉發癢等。若出現惡心、嘔吐，應立即停止注射，采取措施進行干預。將患者的頭偏向一側，及時清理嘔吐物，避免嘔吐物嗆入氣管。用生理鹽水更換碘海醇，囑患者深呼吸，緩解緊張情緒。如癥狀消失，繼續造影。若患者癥狀加重，出現面色蒼白、心跳加快，呼吸困難等，立即聯系相關醫生，采取應對措施。

1.2.3 檢查后干預

檢查結束后，患者在觀察室休息半小時。觀察患者的情況，注意生命體征變化，及早發現遲發性不良反應，若無不適允許患者離開。檢查后囑患者多進流質或半流質飲食，當日飲水1500～2000 mL，適度散步，以不感到累為宜，促進造影劑排泄，減少毒副作用。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理分析。計數資料以[n（%）]表示、組間采用x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良反應情況比較

兩組患者影像圖片質量無顯著差異。兩組不良反應情況對比，見表1。

表1 兩組不良反應情況比較（n，%）

由表1，可知：干預組不良反應明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比

由表2，可知：干預組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

5 討 論

隨著醫學的進步，檢查技術的更新，靜脈泌尿系造影具有診斷價值高、簡單易行、費用低等優勢，依然是泌尿系統檢查中重要的診斷方法[5]。檢查過程中，需靜脈注射造影劑，能更好的顯示泌尿系統全程情況。臨床上常用的造影劑為碘海醇，具有毒副作用小、24 h內幾乎全部以原型從尿液中排出等優點。所導致的不良反應通常為胃腸道、呼吸道和皮膚反應，如惡心、嘔吐、呼吸困難、瘙癢等。護理干預是通過護理措施達到預防疾病、減輕痛苦，減少并發癥風險的方法。要求護理人員在護理過程中保持高度的責任感，有效滿足患者從預約到檢查完成后的心身需求。有研究發現，患者的心理因素會影響不良反應的發生，恐懼、緊張會誘發碘海醇反應[6]。因此，要加強護理干預，降低風險。進行全面干預，包括檢查前-檢查中-檢查后，使患者清楚了解檢查流程、目的及需要配合的事項，能有效穩定患者的情緒，降低不良反應發生率。本研究不良反應發生率為4%，明顯低于對照組26%，差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道基本一致[7-9]。有研究發現，檢查前晚清潔腸道對于大便習慣正常者不能明顯提高圖片質量，且易導致不同程度的副反應及不適感如腹痛、脹氣、惡心、嘔吐[10]。本研究檢查前晚指導患者進易消化、少渣、產氣少的食物，能減少糞便殘留和腸道氣體，減少因瀉藥刺激引起的腸道脹氣及夜間頻繁腹瀉影響睡眠[11]，提高患者對造影劑的耐受力。檢查中的護理人員的有效指導、嫻熟技術，及時處理可能出現的異常情況都能使患者安心、放松，確保檢查順利進行。檢查后的護理干預，促使造影劑快速排泄，防止發生遲發性不良反應。

綜上所述，護理干預能提高患者的檢查順應性，有利于減少靜脈泌尿系造影檢查中造影劑不良反應的發生率，使檢查能夠順利進行，提高患者的滿意度，構建良好的醫患關系。