冠心病合并高血壓中藥湯劑口服配合中醫護理干預效果評價

曹高凡，陳志英

（1.江蘇省連云港市贛榆區中醫院護理部，江蘇 連云港 222100；2.江蘇省連云港市贛榆區中醫院心內科，江蘇 連云港 222100）

最新中國人群冠心病死亡率和變化趨勢顯示，心血管病已經成為我國居民死亡的首要原因[1]。隨著國家對慢病管理工作的重視，我國心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面臨嚴峻挑戰。總體上看，我國腦卒中標化死亡率已下降，但冠心病標化死亡率及心肌梗死死亡率仍呈上升態勢[2]。目前推算心血管病現患人數2.9億，其中冠心病1100萬，高血壓2.7億[3]。冠心病誘發因素中高血壓是一種高危獨立因素[4]。冠心病于中醫稱為“胸痹”，分為心血瘀阻型、心肺陽虛等分型。心血瘀阻證治則活血化瘀，心肺陽虛需宣痹通陽[5]。中西醫結合治療對于冠心病臨床研究較多，本研究主要探討中醫綜合護理干預輔佐中藥湯劑內服中西醫結合治療冠心病合并高血壓的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區中醫院2018年01月～2019年10月收治的48例冠心病合并高血壓患者，按照隨機數字法分為對照組和觀察組各24例。納入標準：（1）冠心病和高血壓診斷標準參照WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》和《高血壓處理指南》中相關臨床診斷標準[6]。（2）中醫診斷為胸痹心痛病，心血瘀阻證。（3）患者及家屬知情同意。排除合并嚴重糖尿病、皮膚過敏及破損患者。對照組男10例，女14例，年齡48～78歲，平均（67.62±2.25）歲；病程3～22年，平均（14.38±3.17）年；心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級7例，Ⅲ級10例，Ⅳ級1例；高血壓分級：一級4例，二級16例，三級4例。觀察組男11例，女13例，年齡47～79歲，平均（68.03±3.12）歲；病程3～23年，平均（14.47±3.31）年；心功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級8例，Ⅲ級11例，Ⅳ級1例；高血壓分級：一級4例，二級15例，三級5例。兩組一般資料比較無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施擴血管降壓，活血化瘀，調脂利尿及改善心肌等藥物治療方案和常規護理：（1）藥物治療：阿司匹林腸溶片0.1 mg，口服，1次/日。匹伐他丁鈣片2 mg，口服，1次/日。硫酸氫氯吡格雷片75 mg1次/日。厄貝沙坦氫氯噻嗪片1#，口服，1次/日。大株紅景天注射液5ml，靜脈滴注，1次/日。（2）心內科常規護理：①舒適護理：密切監測血壓、脈搏、呼吸、心律、血氧飽和度。準確記錄24 h尿量。給予吸氧2 L/分。遵醫囑予以降壓藥，血管擴張劑。嚴格控制輸液速度。保持情緒穩定，發作時指導患者臥床休息，減少心肌耗氧量[7]。②心理護理：耐心向患者解釋病情，鼓勵患者表達自己的感受，消除心理緊張和顧慮，建立良好的護患關系。為患者提供一個舒適的休息環境。夜間保持病室安靜，必要時遵醫囑應用鎮靜催眠藥物。③預防便秘：囑其進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物，指導患者進行腹部環形按摩以促進腸蠕動，必要時使用緩瀉劑[8]。④潛在并發癥護理：指導患者正確服用藥物，密切觀察患者有無乏力，惡心，嘔吐現象。監測尿量及有無浮腫情況。遵醫囑抽血復查電解質，觀察有無低鈉，低鉀血癥。⑤冠心病保健及預防健康教育：向患者講解疾病的發生過程與治療方案。充分了解患者的個性。利用語言的心理治療作用及語言技巧在交談中所表現的自信來增強患者的治療信心，保持情緒穩定，使患者積極配合治療。

1.2.2 觀察組

在對照組藥物治療基礎上增加中藥湯劑口服并輔佐綜合中醫護理干預措施：（1）中藥湯劑：方選血符逐瘀湯加減，日一劑，水煎內服。組方：川芎15 g，桃仁10 g，紅花15 g，丹參15 g，灸甘草10 g，赤芍15 g，郁金10 g，當歸15 g，木香10 g，柴胡10 g，枳殼10 g，牛膝10 g，桔梗10 g，生地15 g，降香10 g。（2）穴位貼敷：選取院內制劑通脈止痛貼（乳香，丹參，紅花，當歸等，取飴糖調制而成穴位貼），選雙側內關、雙心俞和膻中5穴位行外貼敷，貼敷時間4 h,1次/日，共14 d為一個療程。（3）耳穴按摩及貼壓：采取白虎下山手法行雙耳穴位按摩，從上而下按摩雙耳耳背之降壓溝及耳背五臟穴，共按摩5 min。之后選高血壓相關點耳穴如耳降壓溝、降壓點、神門、內分泌、腦、腎等穴行王不留行籽埋籽，指導患者每日3次按壓埋籽處，每次3 min。（4）中藥泡足：雞血藤，益母草，玫瑰花，丹參，紅花，菊花，桂枝，川芎，牛膝，各20 g，加水1000煎煮30 min，倒入足浴盆兌水至45℃，每晚睡前泡足40 min，共14 d為一個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前后癥狀改善情況及心臟功能指標改善和血壓下降水平監測。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件檢驗，計數資料以例（%）表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料數據以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預后治療總有效率及心絞痛發作次數比較

干預后，兩組患者治療總有效率及心絞痛發作次數比較有明顯差異，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組發作次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后治療總有效率及心絞痛發作次數比較[n（%）]（±s）

表1 兩組干預后治療總有效率及心絞痛發作次數比較[n（%）]（±s）

組別 例數 總有效率 心絞痛發作次數顯效 有效 無效 總有效率 干預前 干預后觀察組 24 16（66.67） 6（25） 2（8.33） 91.66（22/24） 4.98±3.24 1.96±0.74對照組 24 8（33.3） 8（33.3） 8（33.3） 66.7（16/24） 4.79±2.12 2.36±0.56 Z/t - -2.517 4.547 0.2404 -2.1116 P-0.012 0.033 0.8111 0.0402

2.2 兩組患者干預前后心功能和血壓監測對比

干預后，觀察組心功能監測數據中左室收縮末期和舒張內徑均小于干預前，左室射血分數增大，差異有統計學意義（P＜0.01），對照組無明顯變化；干預后，兩組患者血壓水平均較干預前有明顯下降，但觀察組下降水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

中醫學理論認為，冠心病、高血壓與心、肝、腎關系密切，血瘀、痰濁為實，氣陰耗損為虛，臨床患者多虛實夾雜[9]。據《內經》中“陽化氣，陰成形”之論，高血壓發病原因為陰盛陽阻之態勢，陽氣上升而外達不暢。冠心病合并高血壓患者胸中氣機郁閉，血液不能暢達正常[10]。本研究所納入患者均證屬心血瘀阻，患者心主血脈，血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢，故見心前區疼痛。血虧氣血故倦怠無力，容易發生心絞痛、心梗等并發癥，嚴重的威脅患者的生命安全，因此，通絡止痛、活血化瘀、益氣養陰為治療的關鍵。

表2 兩組患者干預前后心功能和血壓監測對比（±s）

表2 兩組患者干預前后心功能和血壓監測對比（±s）

祖國傳統醫藥血符逐瘀湯中川芎、桃仁、紅花、丹參、降香均具活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛、通經散瘀、清心除煩功效。主治胸痹心痛，心煩不眠[11]。灸甘草可滋陰養血、益氣通陽、復脈定悸，主治心陰陽兩虛證。赤芍、生地歸肝經，有清熱涼血、養陰生津、活血祛瘀、理氣止痛功效。郁金歸肝、心、肺經，可活血止痛，行氣解郁，清心涼血，用于胸脅刺痛，胸痹心痛。當歸具有補氣和血，潤燥滑腸。木香歸脾；大腸、三焦經。可行氣止痛，調中導滯。柴胡歸肝、膽、肺經。和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷。枳殼理氣寬中，行滯消脹。牛膝可以引血下行，逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、疏導脈絡等作用[12]。諸藥合用，可以有效的改變血液流學性質。

本次研究所實施的中醫綜合護理干預措施中，選取雙側內關、雙心俞和膻中5穴位以院內制劑通脈止痛貼貼敷，可達到益氣養陰、補氣行氣、活血化瘀、通絡止痛、理氣通陽功效[13]。《靈樞》曰“耳為宗脈之聚”，耳為全身經絡分布最密之處，通過對耳郭有關部位進行刺激，可起到“小刺激、大反應”的效果[14]。本研究采用耳穴按摩及貼壓干預，具有疏通經絡、調節臟腑氣血、促進機體的陰陽平衡的作用，有效降低血壓，減少心絞痛發作。足為三陰經（肝、脾、腎）之始，三陽經（胃、膽、膀胱）之終，本研究以雞血藤、益母草、玫瑰花、丹參等中藥泡足，可有效達到活血祛瘀，祛風除濕，從而有效改善睡眠[15]。

結合上述觀點及臨床效果觀察，綜合性分析認為，在中醫藥藥物治療基礎上應用中藥湯劑口服輔以綜合中醫護理干預技術治療冠心病合并高血壓患者，能明顯緩解冠心病合并高血壓患者臨床癥狀，減少心絞痛發作次數，改善患者心功能和血壓水平效果顯著，具有臨床推廣應用價值。