聯合磁敏感加權成像及表觀擴散系數在膠質瘤分級中的應用

（山東濱州醫學院，山東 濱州，256603）

神經膠質瘤(gliomas)起源于神經膠質細胞，約占腦腫瘤的40%以上，是最常見的原發性腦內腫瘤[1]。磁敏感加權成像（SWI）對小靜脈、鐵沉積、鈣化及出血顯示非常敏感，因此可以顯示瘤體內靜脈血管結構及出血等，進而為膠質瘤的正確分級提供更多信息。表觀擴散系數（ADC）與膠質瘤的級別明顯相關，不同級別的膠質瘤其ADC值有顯著差異[2]。本研究回顧性分析37例經病理證實腦膠質瘤病人的術前SWI和DWI圖像，為臨床診斷提供更多有價值的信息。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014-7至2015-10濱州醫學院附屬醫院經手術及病理證實的37例腦膠質瘤患者，其中男性19例，女18例；年齡16～75歲，平均（48.1±16.19歲）。所有患者于術前均常規MR平掃以及增強掃描、SWI檢查，所有患者均未行放、化療，無腦部手術史。根據WHO 2007年腦腫瘤的分類分級標準[3]，I級星形細胞瘤2例，II級11例，III級13例，IV級11例，I、II級13例為低級別膠質瘤組，III、IV級24例為高級別膠質瘤組。本研究經濱州醫學院附屬醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有病例均采用Siemens 3.0T（MAGNETOM Skyra）超導MRI儀，常規掃描序列包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR及增強掃描，掃描序列如下:T 1WI:TR：325ms TE：11ms；T2WI:TR：5000ms TE：106ms；T2-FLAIR:T2WI液體抑制反轉序列（T2-FLAIR）TR：7000ms，TE：，79 ms，TI：2500ms層厚5mm，層間距1.5mm.DWI：應用平面回波（EPI）序列，b值取0、1000 s/mm2。

MR增強掃描：靜脈注射禮噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量按照0.1ml/kg體重，。注藥完畢即興橫軸位、冠狀位、矢狀位圖像掃描，參數同平掃T 1WI序列，。SWI序列采用三維高分辨率磁敏感成像技術，于增強掃描前完成。TR：28ms TE：20ms，翻轉角 15°視野（FOV）230mm×230mm，矩陣448×380，層厚1.2mm，層間距0.24mm。

1.3 統計分析

采用SPSS 19.0軟件，應用Wilcoxon符號秩檢驗對不同級別腦膠質瘤ITSS及ADC值進行比較，腦膠質瘤ITSS分級、ADC值與病理分級之間的相關性則采用Spearman等級相關分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ITSS分級、ADC值與病理分級的相關性

Spearman相關分析發現，ITSS分級與病理分級呈顯著正相關（r=0.715，P＜0.001），ADC 值與病理分級呈顯著負相關（r=-0.604，P＜0.001），不同級別腦膠質瘤ITSS分級與ADC值呈顯著負相關（r=-0.612，P＜0.001）。

2.2 將ITSS為0、1級定為低級別膠質瘤，2、3級定為高級別膠質瘤，取ADC值為1.3×10-3mm2/s作為閾值時，ADC值在腦膠質瘤術前分級中的診斷敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均明顯高于ITSS分級。見表1、2。

表1 腦膠質瘤ITSS分級、ADC值分級與病理分級比較

表2 ITSS分級與ADC值在腦膠質瘤術前分級中的診斷效能（%）

3 討論

3.1 SWI對腦膠質瘤術前分級中的價值

膠質瘤侵襲與分化的生物學標之一是新生血管的生成，故血管生成的程度是評價腫瘤分化程度的重要參數。既往研究顯示SWI易于發現腫瘤內的小靜脈及微出血灶，表現為點狀或線狀的低信號。本研究結果顯示，低級別膠質瘤的ITSS 多表現為較散在的點狀或少許細線樣低信號影；高級別膠質瘤的ITSS 則多表現為較多的線狀低信號影，且點狀低信號與線狀低信號常聚集或融合，甚至融合呈大片狀，主要與高級別膠質瘤侵襲性高有關[4]。

3.2 ADC值在膠質瘤術前分級中的價值

腫瘤細胞的構成是影響瘤組織內水擴散運動的重要因素，ADC值反映組織內水分子擴散的情況并與組織內水分子擴散能力成正比；因此，ADC值可間接反應腫瘤細胞的增殖情況[5]。相關分析發現ADC值與腫瘤內細胞密度具有良好的相關性，本組中低級別膠質瘤的ADC值為1.34×10-3s/mm2，明顯高于高級別組的0.97×10-3s/mm2，并且其與病理分級呈顯著負相關，與以往研究結果一致[6]。

3.3 ADC值與ITSS的的相關性

腫瘤血管的生成與瘤細胞增殖能力密切相關，ADC值能夠反映腫瘤細胞增殖程度，而ITSS反映腫瘤內的微血管。本研究發現，不同級別腦膠質瘤ITSS分級與ADC值呈顯著負相關（r=-0.612，P＜0.001），即低級別膠質瘤ADC值較高而ITSS級別相對較低，高級別膠質瘤ADC值較低而ITSS級別則相對較高。

綜上所述，聯合應用ADC值與ITSS分級對診斷膠質瘤分具有較高的敏感性和特異性， 可為臨床治療方案制定及判斷預后提供幫助。