輸尿管鏡碎石取石術術后尿源性膿毒血癥患者50例臨床分析

（河南省南陽市中心醫院泌尿外科，河南 南陽，473000）

對輸尿管鏡碎石取石術術后尿源性膿毒血癥的預防及治療，是當前泌尿外科臨床醫生面臨的研究焦點[1]。本文即以我科患者臨床治療資料為依據，對輸尿管鏡碎石取石術術后尿源性膿毒血癥的臨床危險因素進行分析，以提供更多理論與數據支持輸尿管鏡碎石取石術術后尿源性膿毒血癥的預防和治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院泌尿外科2013年12月-2015年12月接收的50例行輸尿管鏡碎石取石術患者臨床資料為對象，根據其術后情況分為觀察組與對照組。觀察組為術后發生尿源性膿毒血癥患者，對照組則為術后并未發生該并發癥患者。

1.2 方法

患者入院后即對其各項術前檢查進行完善，實施麻醉后，協助患者以截石位在患者進行輸尿管逆行插管，之后幫助患者轉換為俯臥位。術中穿刺均采用B超定位，穿刺點選擇第11肋間或12肋下，并根據患者具體情況對目標盞加以確定。通過腎穿刺針（G18號）對目標盞進行穿刺，將0.035英寸斑馬導絲導入其中，通過8F筋膜擴張器對使其達到16F或18F的擴張后，將Peelaway鞘推入對經皮腎取石通道進行建立。通過通道由8.9F輸尿管硬鏡進人腎集合系統，以鈥激光將結石擊碎，通過灌注泵的水壓對結石進行沖洗并通過取石鉗將結石取出，同時對手術時間及灌注液體量進行記錄，術后對患者生命體征密切監測，并將D-J管留置1個月。

1.3 統計學處理

在數據處理和分析上，對SPSS 17.0加以采用，差異有統計學意義以P＜0.05為準。

2 結果

50例患者中，術后發生尿源性膿毒血癥患者為6例，發病率為12.0%。通過積極治療，所有患者最后均痊愈出院。

在多因素分析結果中，輸尿管鏡碎石取石術術后尿源性膿毒血癥的發生與患者年齡、血常規、術中灌注液體量及尿常規關聯較大（P＞0.05）。詳見表1-表2。

3 討論

本次研究結果顯示，超過60歲的患者更容易發生尿源性膿毒血癥。與術后尿源性膿毒血癥相關的危險因素還包括血／尿常規陽性，以及術中灌注液體量。不少文獻中都顯示，尿源性膿毒血癥在老年患者中更容易發生，老年人的機體免疫力日漸衰退，容易被各種感染侵入，炎癥的擴散很容易并發術后膿毒血癥[2]。當血常規呈陽性時，往往表明患者感染及血液中炎性介質水平可能已經出現異常，而這種異常會導致患者血管動力學變化，經過輸尿管鏡碎石取石術后就很容易引發尿源性膿毒血癥。本次研究中，患者術后發生尿源性膿毒血癥的相關因素中便包含著尿常規陽性，這一結果也與國外學者研究相符[3-4]。尿液中的炎性物質、細菌在尿常規陽性時，會經由損傷部位進入血管和血液系統中，最終便可能會引起尿源性膿毒血癥。在引發尿源性膿毒血癥的因素中，術中灌注液的間斷吸收與結石大小也是其中重要相關因素。術中灌注液體量、灌注壓力、流量及流速等，都會一定程度地影響尿源性膿毒血癥的發生。結石大小對輸尿管鏡碎石取石術手術時間長短和手術復雜程度有直接影響，因而會間接導致患者發生尿源性膿毒血癥。

概括來說，年齡、術中灌注液體量以及血常規、尿常規都是導致患者發生術后尿源性膿毒血癥的危險因素。對這些臨床危險因素加以了解，對患者輸尿管鏡碎石取石術術后尿源性膿毒血癥的預防與及時治療有重要意義。

表1 多因素分析患者各項指標賦值情況