經尿道前列腺電切術的治療分析

（自貢市榮縣人民醫院，四川 自貢，643100）

前列腺增生主要發生在患者前列腺的內層，解剖位置為膀胱頸到精阜一段后尿道腺體間質中。良性前列腺多發于老年男性患者，臨床表現為尿無力、尿失禁和排尿困難等，對患者生活質量有嚴重影響，臨床上多采用外科手術進行治療。本文選取2014年3月～2015年3月我院收治的90例良性前列腺增生患者為研究對象，對其臨床資料進行分析，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的90例良性前列腺增生患者為研究對象，年齡為48～85歲，平均年齡為60.5歲；病程為6個月～12年，平均病程為5.5年；術前國際前列腺癥狀平分≥7，最大尿流率＜15ml/s，剩余尿量＞30ml；所有患者經B超、肛指、PSA、尿流動力學檢查和腎功能檢查等，排除膀胱功能障礙和前列腺癌，主要表現為夜尿增多、尿失禁、尿路感染和排尿困難等合并癥。隨機將患者均分為觀察組和對照組，兩組患者均無手術禁忌癥，在年齡和秉承等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者：采取連續硬膜外麻醉與尿道黏膜麻醉，手術取膀胱截石位，進行常規消毒并鋪上無菌巾；單機汽化電切系統，電切功率為200W，電凝功率為80我，以5%的甘露醇作為沖洗液；經尿道插入電切鏡，行膀胱檢查，觀察膀胱、輸尿管口、前列腺、后尿道和精阜解剖關系，確定精阜到膀胱頸部距離和前列腺增生程度。手術超過1h，常規應用速尿20mg；術后取前列腺組織進行送檢，放置導尿管并保留5～7d，用5%甘露醇持續沖洗膀胱1～3d，密切觀察患者生命體征。對照組患者：采用經膀胱前列腺切除術。摘除腺體后，立即以干紗布填塞前列腺窩進行壓迫止血，窩口3～5點和7～9點用腸線進行“8”字縫合止血；術后持續用生理鹽水沖洗膀胱2～3d，留置導尿管5～7d，密切觀察患者生命體征。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對收集數據進行分析處理，其中計量資料以（±s）表示，組間比對進行t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比對進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術時間、術中出血量、術后沖洗液轉清時間和住院時間方面的比較結果。觀察組患者在手術時間、術中出血量、術后沖洗液轉清時間和住院時間等方面顯著低于對照組患者，其差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果如下表。

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量 （ml） 術后沖洗液轉清時間（h） 住院時間（d）對照組 45 96.5±30.2 218.5±56.3 96.5±24.2 11.5±3.1觀察組 45 59.5±21.3 85.5±10.6 27.5±6.4 6.5±2.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥比較結果

45例觀察組患者中，膀胱痙攣患者為2例，繼發出血患者、急性尿潴留瘤患者和尿道電切綜合征患者各為1例，術后并發癥發生率為11.1%；45對照組患者中，繼發出血患者為2例，急性尿潴留患者為3例，感染患者為1例，術后并發癥發生率為13.3%，其差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

良性前列腺增生是多發于老年男性患者的排尿障礙性疾病，患者主要表現為尿無力、尿失禁、排尿困難和夜尿增多等癥狀，臨床治療主要采用開放手術和經尿道前列腺電切術等。

3.1 經尿道前列腺電切術要求

醫生需要有良好的泌尿外科手術技能，有趨勢膀胱鏡技術，并且需要掌握經尿道前列腺電切術的原理和手術器械的使用，可以準確分析和處理術中故障。同時，醫生需要通過膀胱鏡了解患者前列腺增生形態特點，制定切實可行的切除方案，并準確辨認括約肌和精阜，掌握點切面和深度標志，以及判斷出患者出血方位，對患者進行有效止血。

3.2 術中沖洗液使用的注意事項

術中多以5%甘露醇為沖洗液，其有利尿作用，并且適用于糖尿病和心肺疾病等大多數的患者。有研究證明，術中大量使用沖洗液，可使患者的體溫下降2℃左右，從而容易誘發患者心腦血管疾病，所以術中需要嚴格控制沖洗液溫度，保證手術的安全性。

3.3 術前及術后處理措施

患者在術前1周需要口服保列治，可以減少患者術中出血量。醫護人員需要做好患者的各項輔助檢查，掌握前列腺的電切技巧，降低術后并發癥的發生率。術后對患者進行持續膀胱沖洗，保留導尿管7～10d；保持患者導尿管和膀胱造瘺管的暢通；密切觀察患者生命體征。

3.4 治療結果

經尿道前列腺電切術的觀察組患者在手術時間、術中出血量、術后沖洗液轉清時間和住院時間等方面顯著低于經膀胱前列腺電切術的對照組患者，其差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在術后并發癥的發生率方面低于對照組患者，其差異無統計學意義（P＞0.05）。由此證明，尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的手術時間和住院時間短，術中出血量比較少，患者術后恢復較快，值得在臨床實踐中推廣應用。