涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸兒童感染發(fā)病及預(yù)防的研究

（云南省怒江州瀘水縣疾病預(yù)防控制中心，云南 怒江，673199）

肺結(jié)核是臨床上常見的呼吸道傳染病，痰涂片陽性的活動(dòng)性肺結(jié)核患者是主要的傳染源，與其密切接觸兒童是感染肺結(jié)核的高危人群。家庭密切接觸兒童是指：在涂陽肺結(jié)核患者發(fā)病6個(gè)月內(nèi)與之共處1個(gè)月以上的，年齡小于14歲的兒童[1]。為進(jìn)一步探討涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸者感染發(fā)病情況，做好肺結(jié)核的防治工作，現(xiàn)對(duì)涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸兒童與非涂陽肺結(jié)核患者密切接觸兒童的感染發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)一概述，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2000-2010年間我市疾控中心確診的涂陽肺結(jié)核患者的資料，從中隨機(jī)抽取200例涂陽肺結(jié)核病例，200例涂陽肺結(jié)核病患者家庭中共發(fā)現(xiàn)了258例密切接觸兒童，其中男145例，女113例；年齡0～14歲，平均年齡為（8.3±1.2）歲。另選260例家人、親屬及周圍鄰居未發(fā)現(xiàn)有涂陽肺結(jié)核患者的兒童人群作為非密切接觸組，其中男150例，女110例；年齡0～14歲，平均年齡（8.5±1.1）歲。兩組兒童的年齡、性別等一般資料比較無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防性治療方案

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)體檢、痰液結(jié)核桿菌涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、拍攝胸部X線檢查，了解其家庭病史、癥狀及體征。將結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查中度以上陽性感染兒童分為4組，分別給予6H、12H、3HR、2HRZ等不同預(yù)防性治療方案。6H即給予6個(gè)月異煙肼（H），12H即給予12個(gè)月異煙肼（H），3HR即給予3個(gè)月異煙肼、利福平（R），2HRZ給予2個(gè)月異煙肼、利福平、吡嗪酰胺（Z）[2]。異煙肼口服用量為10mg/kg.d，單日內(nèi)的最大服藥量不超過300mg，利福平口服用量為10mg/kg.d，單日內(nèi)的最大服藥量不超過450mg，吡嗪酰胺口服用量為25mg/kg.d，單日內(nèi)的最大服藥量不超過1500mg。

1.2.2 隨訪方法

由專人對(duì)研究對(duì)象統(tǒng)一發(fā)放和回收調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目包括：調(diào)查對(duì)象的基本情況、涂陽肺結(jié)核患者的親密度、體檢情況、感染情況等，隨訪5年，調(diào)查問卷平均每人發(fā)放2次。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪結(jié)核感染兒童的發(fā)病情況，對(duì)采取了預(yù)防性治療的兒童的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，包括肝腎功能、藥物不良反應(yīng)、副作用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸兒童的結(jié)核感染情況 密切接觸組里中度陽性和強(qiáng)陽性感染病例合計(jì)132例，感染率為51.2%，非密切接觸組里中度陽性和強(qiáng)陽性感染病例合計(jì)19例，感染率為7.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸兒童的結(jié)核感染情況 [n（%）]

3 討論

肺結(jié)核病是常見的慢性呼吸道傳染病，人主要通過吸入帶菌飛沫而感染，肺結(jié)核可侵及許多臟器，一般較難治愈[3]。近年來，世界各國(guó)的結(jié)核發(fā)病率均有回升趨勢(shì)，而我國(guó)作為肺結(jié)核病的高發(fā)國(guó)家，防治形勢(shì)很不樂觀。涂陽肺結(jié)核患者是主要的傳染源，涂陽肺結(jié)核患者是指痰涂片檢查呈抗酸桿菌陽性的患者。肺結(jié)核傳染性的大小與患者痰內(nèi)菌量、與患者接觸的密切程度、與患者是否接受治療有關(guān)[4]。

涂陽肺結(jié)核患者在治療前的傳染性是最強(qiáng)的，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高人們對(duì)疑似肺結(jié)核病的知曉率，對(duì)降低肺結(jié)核的感染率和控制疾病傳播具有重要意義。兒童由于機(jī)體免疫力相對(duì)低下，對(duì)結(jié)核菌高度敏感，極易感染病原菌，所以與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸的兒童具有極高的被傳染幾率。因此，預(yù)防高危肺結(jié)核密切接觸者中兒童發(fā)病是控制結(jié)核病的重要環(huán)節(jié)。

本組研究發(fā)現(xiàn)，密切接觸組里中度陽性和強(qiáng)陽性感染率為51.2%，非密切接觸組里中度陽性和強(qiáng)陽性感染率為7.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采取針對(duì)性的預(yù)防治療，積極對(duì)家庭中的兒童進(jìn)行結(jié)核病篩查，可顯著降低結(jié)核病感染率，對(duì)控制結(jié)核病傳播具有重要意義。