腹腔鏡與傳統經腹手術治療輸卵管妊娠的臨床分析

（揚州市江都人民醫院婦產科，江蘇 揚州，225200）

近年來異位妊娠的發病率呈上升趨勢，且趨于年輕化。在異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見，占95%左右。現將我院自2013年1月至2016年1月腹腔鏡手術治療112例輸卵管妊娠與同期傳統經腹手術治療113例輸卵管妊娠進行臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科自2013年1月至2016年1月入院的225例輸卵管妊娠患者均符合輸卵管妊娠的臨床診斷標準：均符合輸卵管妊娠患者診斷標準，將患者分成觀察組112例行腹腔鏡手術，平均（32±14）歲，經產婦64例，未產婦48例，其中20例為首次妊娠，30例實施過人工流產手術。對照組113例行傳統經腹手術，平均（33±14）歲，經產婦72例，未產婦41例，40例實施過人工流產手術。2組患者一般資料對比物差異，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 觀察指標

分別評價2組手術時間長短、術中出血量的多少、有無術后鎮痛、術后肛門排氣時間的長短、有無術后吸收熱以及住院時間長短。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備

所有患者術前均行全身及婦科檢查，按常規手術準備，術前留置尿管，麻醉方式均選擇氣管內插管全麻。

1.3.2 手術步驟

1.3.2.1 觀察組：患者取仰臥位，在臍孔上緣1cm、左下腹1cm、右下腹0.5cm作Trocar穿刺，輸注二氧化碳氣體，氣腹壓力維持在12kPa左右，置入內窺鏡，觀察盆腹腔內情況，確定異位妊娠類型及部位，盆腔內積血情況。本觀察組112例均采取患側輸卵管切除術，提起患側輸卵管，超聲刀切斷其系膜和峽部，取出切斷的輸卵管。

1.3.2.2 對照組：患者取仰臥位，下腹中線位置縱行切開，切口長度約8cm，切開皮膚、皮下脂肪，逐層進腹嚴密止血。打開腹膜，洗手后探查盆腔，觀察盆腔內子宮、雙附件及盆腔臟器間的位置關系，確定異位妊娠類型及部位。本組113例均行患側輸卵管切除術，牽出增粗的輸卵管，夾住增大部分的兩側。從傘段開始鉗夾切斷輸卵管系膜、輸卵管峽部，切除輸卵管，4號絲線縫扎兩次并加扎一次，取出切斷的輸卵管。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

觀察組及對照組均痊愈出院，術后均未發生嚴重并發癥，如切口感染、氣體栓塞等。與傳統經腹手術患者比較，術后腸蠕動功能恢復快，住院時間短，術后吸收熱發生率低（P均＜0.05），差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組術后情況比較

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，是孕產婦主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠的致病因素較多，主要有以下幾個方面：（1）輸卵管炎癥：是主要病因，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，輸卵管宮腔變窄，影響受精卵運行或阻礙受精卵著床等；（2）輸卵管手術史：輸卵管絕育史及手術史者，輸卵管妊娠的發生率為10%-20%；（3）輸卵管發育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠；（4）輔助生殖技術的應用，使以前罕見的卵巢妊娠、腹腔妊娠的發生率增加；（5）避孕失敗；（6）其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管運行。

輸卵管妊娠的臨床表現主要為患側下腹劇痛，可有停經史及陰道不規則出血，破裂致腹腔內出血者常有頭暈眼花、心悸甚至暈厥等表現。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部、間質部。腹腔鏡可以直接清楚地觀察患者腹腔內情況，起到診斷的作用，同時又可以對異常情況做手術治療，近年來發展迅速。

腹腔鏡實質上是一種纖維光源內窺鏡，包塊腹腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統。腹腔鏡手術又被稱之為“鎖孔”手術。運用腹腔鏡系統技術，醫生只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況，施行精確手術操作，手術過程僅需很短的時間，術中出血少，且無手套、紗布等醫療器械對體內組織造成損害，手術創傷較小。與此同時，腹腔鏡手術患者術后尿管留置時間較短，胃腸功能恢復快，肛門排氣時間更早，禁食時間少，術后并發癥的發生率更低，住院時間明顯縮短。

綜上所述，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠較傳統經腹手術創傷小、術后愈合快，值得臨床廣泛推廣和應用。