鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折的療效及作用分析

（鄭州市骨科醫院，河南 鄭州，450000）

通常把低于站立位高度摔傷而引起的骨折稱為脆性骨折，多為骨質疏松、骨強度減弱引起，老年人尤為突出，肱骨近端脆性骨折是一種常見的骨折。老年人肱骨近端脆性骨折的治療相對復雜，若治療不當容易引起關節僵直、神經損傷、股骨頭壞死等嚴重并發癥，因此臨床對其的治療方法爭議較大[1]。但隨著骨科的治療器械與內固定材料等方面的進步，鎖定鋼板因其穩定的固定角度，較少的暴露骨折端，符合人體生物學，目前已成為我國治療肱骨近端骨折的首選，在臨床上得到了廣泛應用，本文旨在研究分析鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折的療效及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年9月-2013年2月116例肱骨近端脆性骨折的老年患者作為研究對象，其中男47例，女69例；年齡55-81歲，平均（67.29±8.61）歲；左側59例，右側57例；按Neer分類，二部分骨折42例，三部分骨折54例，四部分骨折20例。將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組均58為例，兩組性別、年齡等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前準備：評估患者生命體征，檢查患者血常規、肝腎功能、心肺功能、血糖、凝血時間等各項身體指標，進行抗骨質疏松的基礎治療，控制血壓、血糖等，使患者的身體狀態盡快達到能耐受手術的要求，手術開始前優先處理其它嚴重合并傷。觀察組：患者采取沙灘椅位，全麻，由胸大肌三角肌間隙入路，暴露肱骨近端；清理骨折端碎骨，將骨折處復位，保護附著在骨折塊周圍的軟組織，用克氏針臨時固定，將鎖定鋼板放置于肱骨大結節頂點下0.5cm，先用皮質骨髓釘在肱骨干上固定鎖定鋼板，查看鋼板位置及骨折復位情況，將導向器安放于鋼板近端對其進行鉆孔，通常需要4-5枚螺釘，擰入并鎖定，拔出克氏針，沖洗創面后縫合切口。對照組：患者體位、麻醉、入路步驟同觀察組，骨折處復位后將3-4根克氏針鉆入肱骨頭，固定后將其折彎并埋入骨皮質外，沖洗創面，縫合切口。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術時間、切口長度、出血量、骨折愈合時間，愈合標準為局部無疼痛、無縱向叩擊痛、無異常活動，X光顯示骨折線已模糊，上肢能舉起2kg重物。②比較兩組患者6個月肩關節功能恢復情況，采用Constant肩關節功能評分法進行評價，總分100分，日常生活能力20分，疼痛15分，關節活動范圍40分（含前屈10、后伸10、外展10、內收10），肌力25分。90-100分為優，80-89分為良，70-79分為中，70分以下為差，優良率為（優＋良）/總例數×100%。③比較兩組術后并發癥，包括感染、關節僵直、神經損傷、股骨頭壞死、異位骨化。

1.4 統計學方法

選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行X2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術中及術后情況

如表1所示手術時間、切口長度、出血量方面兩組比較無統計學意義（P＞0.05），骨折愈合時間觀察組快于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術時間、切口長度、出血情況、骨折愈合時間比較

2.2 比較兩組患者肩關節功能恢復情況 如表2所示觀察組肩關節功能恢復的優良率高于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者肩關節功能恢復情況比較[例（%）]

2.3 比較兩組患者術后并發癥 如表3所示觀察組術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

肱骨近端脆性骨折是常見的骨折類型，其中老年患者的比例較高，這可能與老年人骨質疏松、骨強度減弱、對突發情況的反應變慢等原因有關。目前臨床上多用內固定器材的方式進行治療，主要包括釘針類內固定、鎖定鋼板內固定、三葉草鋼板內固定與人工肱骨頭置換，其中釘針類內固定的創傷面積相對較小，費用也較低，但對骨折處的固定不夠牢靠，術后進行恢復鍛煉時釘針容易移位或斷裂[2]。三葉草鋼板則對軟組織的創傷過大，影響肱骨頭附近的血液流動[3]。而人工肱骨頭置換要求手術醫師具有豐富高超的手術技巧與經驗，因肩關節的活動范圍較大，缺乏內在的穩定結構，手術醫師必須十分熟悉肩關節的解剖原理[4]。綜合考慮，鎖定鋼板是治療老年人肱骨近端脆性骨折較為理想的內固定材料。

鎖定鋼板的釘板一體，體積小，手術過程方便簡單，創傷面積與釘針類相差無幾，降低了老年人的手術風險，又因充分考慮了肱骨近端的生物力學特點，其結構的穩定性明顯高于釘針類內固定材料，加快了患者的骨折愈合時間，對肩關節功能的恢復也更為有利。鎖定鋼板的成角穩定機制不會造成接骨板與骨頭之間的摩擦，與骨皮之間也無緊密接觸，因此不會對骨膜形成損傷，不影響肱骨頭附近的血液流動，從而減少了患者的術后并發癥[5]。根據數據統計分析，鎖定鋼板治療與克氏針治療在手術時間、切口長度、出血量方面均無明顯差異，但骨折愈合時間上鎖定鋼板治療明顯更快。本文采用了Constant肩關節功能評分法對患者6個月的肩關節功能恢復情況進行了評定，鎖定鋼板治療患者的恢復優良率為81%，高于克氏針治療患者的62.1%；在術后并發癥方面，前者的并發癥發生率為3.4%，顯著低于后者的發生率15.5%。

綜上，鎖定鋼板內固定治療有利于促進肱骨近端脆性骨折患者的肩關節功能恢復，縮短骨折的愈合時間，術后并發癥較少，療效顯著，而且其手術過程操作簡單，創傷面積較小，降低了老年患者的手術風險，在臨床上值得推廣。