術前左卡尼汀治療對冠心病冠狀動脈旁路移植術后心肌損傷標志物的影響

葉爾買克·唐沙哈爾 李劍 邵勁杰

【摘要】目的 觀察術前左卡尼汀治療對冠心病患者冠狀動脈旁路移植術后心肌損傷標志物的影響。方法 收集80例冠心病患者作為觀察對象，隨機分為2組，每組各40例。所有患者均給予冠狀動脈旁路移植術治療。術前，對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予左卡尼汀治療。比較兩組患者術后心肌損傷標志物cTnI水平。結果 術后即刻、術后6 h、24 h和48 h，觀察組患者cTnI水平均低于對照組，組間比較都有統計學差異（P均<0.05）。 結論 術前左卡尼汀治療在冠心病冠狀動脈旁路移植術中應用效果良好，能夠有效降低術后心肌損傷標志物cTnI水平。

【關鍵詞】左卡尼汀;冠心病;冠狀動脈旁路移植術;心肌損傷標志物;cTnI

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..01

冠心病是常見的心血管系統疾病，冠狀動脈旁路移植術是該疾病患者恢復血流灌注的一種重要手術治療手段[1]。但是，手術創傷、心肌缺血再灌注損傷會進一步加重心肌損傷。因此，減輕冠狀動脈旁路移植術后心肌損傷具有重要臨床意義。cTnI是常用的心肌損傷標志物，其水平的高低能夠反映心肌損傷程度[2]。本研究中術前應用左卡尼汀治療有效降低了冠心病冠狀動脈旁路移植術后心肌損傷標志物cTnI水平，報告如下：

1 資料與方法

1.1 觀察對象

收集2017年1月～2018年12月于我科治療的80例冠心病患者作為觀察對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。所有患者均經冠狀動脈造影確診，均為3支及3支以上病變，接受冠狀動脈旁路移植術治療，并排除合并血液系統疾病、自身免疫系統疾病、嚴重肺、肝腎功能不全等患者。對照組男22例，女18例，年齡50～76歲，平均（62.8±10.1）歲;觀察組男24例，女16例，年齡52-78歲，平均（63.2±10.9）歲。兩組患者基線資料經統計學分析顯示無統計學差異（P均>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

所有患者均接受冠狀動脈旁路移植術治療。術后，對照組給予常規治療，包括雙聯抗血小板聚集、調脂、ACEI類藥物、β受體阻滯劑類藥物等治療。在此基礎上，觀察組給予術前左卡尼汀治療，給藥方案：左卡尼汀3g+生理鹽水250ml靜滴，1次/日，連續應用1周。

1.2.2 觀察指標

分別于術后即刻、術后6h、24h和48h，抽取患者靜脈血，采用免疫放射分析法檢測比較對照組和觀察組患者心肌損傷標志物cTnI水平。

1.2.3 統計分析

采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較分析，當P<0.05時為組間差異具有統計學意義。

2 結 果

術后不同時點cTnI水平比較：術后即刻、術后6h、24h和48h，觀察組患者cTnI水平均低于對照組，組間比較都有統計學差異（P均<0.05）。詳見表1。

3 討 論

隨著生活方式的改變及社會老齡化趨勢的加劇，冠心病的發生率表現出上升趨勢，已經成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。當冠心病患者出現3支及3支以上病變時，常采用冠狀動脈旁路移植術治療恢復心肌血流灌注[3]。但是，該手術創傷大，會損傷血管內皮功能，加上心肌缺血再灌注損傷，患者心肌損傷將進一步加重，影響疾病預后。因此，減輕冠狀動脈旁路移植術后心肌損傷一直是該手術治療過程中關注的一個重要問題。

cTnI是參與橫紋肌肌纖維蛋白和肌凝蛋白相互作用的調節蛋白，在骨骼肌和心肌組織中均有表達，其中心肌中的cTnI具有心肌特異性，能夠有效評估圍手術期的心肌損傷程度[4]。左卡尼汀是一種維生素類生理活性物質，具有促進脂肪代謝、促進細胞氧化分解、為細胞提供能量、緩解心肌功能障礙、增加心肌能量代謝、減輕心肌壞死程度、抑制炎癥反應等多種作用，是一種具有心臟保護功能的藥物[5]。本研究中，我們觀察了80例冠心病冠狀動脈旁路移植術患者，與術后常規治療組相比，術前應用左卡尼汀組患者術后即刻、術后6h、24h和48h時的cTnI水平均降低，結果表明術前應用左卡尼汀能夠減輕冠心病患者冠狀動脈旁路移植術后心肌損傷，這主要與該藥物緩解心肌功能障礙、增加心肌能量代謝、減輕心肌壞死程度、抑制炎癥反應等多種作用有關。

參考文獻

[1] 吳明營，周自強.冠狀動脈旁路移植術[J].中華保健醫學雜志，2017，19（3）：187-191.b'w'b'j