益氣升降湯治療慢性心衰驗案2則

王宇 于慧卿 李永新

【關鍵詞】益氣升降湯;慢性心衰

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..02

心力衰竭是心臟需氧與供氧不平衡影響下而發生的功能障礙致使靜脈血液淤積但動脈血液不足的一類疾病總稱，可因發病的急緩、功能分類不同而有眾多分型;近些年來，針對心力衰竭的治療主要是西藥，一般以強心、擴張血管、利尿作為治療要點，即使目前醫療理念及醫療技術都較以前有大程度更新，但是心力衰竭的發病率仍呈現上升態勢，故應不斷創新心力衰竭的治療。中醫文化在我國源遠流長[1]，從中醫角度認為心力衰竭乃是宗氣虧虛所致，而益氣升降湯則是補益宗氣、調暢氣機的名方，正好應對心衰病的發病機理，能夠補益人體所失宗氣以達到治療目的，為了驗證這一方劑的治療作用，我課題組選取兩例心衰病患者在西藥治療基礎上加用益氣升降湯，現對患者的病例信息治療情況做如下報道。

1 病例資料

病例[1]：患者xxx，男，59歲，主因“咳嗽、胸悶、乏力、端坐呼吸3日”入院診治并收入我科。患者于6年前偶爾出現心悸、胸悶現象，未予注意及治療。3年前因癥狀加重，就診于當地醫院診斷為慢性心衰，之后規律服用地高辛、氫氯噻嗪以及硝酸異山梨酯治療，病情控制良好。患者于5日前患感冒，因無其他不適癥狀未予治療，3日后誘發咳嗽，繼而出現胸悶、乏力、端坐呼吸無法平躺，就診于社區門診，具體治療不詳但病情無好轉，患者為求進一步治療來我院就診。患者自患病來精神萎靡、睡眠不佳、二便正常、無體重減輕。

既往史：患者高血壓病10年，期間規律服藥，血壓控制在125-150/80-96mmHg范圍;無糖尿病、腦血管疾病史，無手術、輸血等。入院查體：T36.5℃、P98次/分、R20次/分、Bp136/88 mmHg，患者神志清楚、輪椅推入醫院，全身淋巴結無腫大，雙肺呼吸音粗，于雙肺中下野處可聞及濕啰音，腹部查體無異常，心音正常，律齊，偶爾可聞及奔馬音，下肢水腫，脈搏略細。行6min步行試驗，患者可步行274m。實驗室檢查：心電圖示：竇性心律伴室上性早搏，V4-6導聯ST段壓低，T波低平。心臟彩超示：心臟擴大、左心室射血分數下降（33%）。西醫診斷：慢性心力衰竭，心功能3級，高血壓病。中醫診斷：心衰病。治療方面如下：西藥治療：呋塞米10 mg/次/天、螺內酯10 mg/次/天;中藥治療：黃芪30克、人參10克、西洋參15克、臺黨參15克、升麻10克、柴胡10克、桔梗10克、枳實10克、麥冬10克、五味子10克、玉竹30克、炙甘草6克煎服，1次/天，觀察患者治療效果。服藥2周后，患乏力、胸悶以及端坐呼吸的臨床表現得以改善，患者基本生活不受影響。服用4w后，患者乏力、胸悶以及端坐呼吸等表現消失，復查心電圖以及心臟彩超結果：患者心電圖基本正常，左心室射血分數回升。

病例[2]：患者xxx，女，64歲，主因“胸悶、氣短6年，加重伴喘息4天”入院。患者7年前多于勞累后出現心前區憋悶感，因患者無其他不適故未予治療。6年前，下地勞作后心前區出現疼痛并不緩解遂就診于當地醫院，在經查體與冠脈造影檢查后診斷為心肌梗死，藥物治療（阿司匹林0.1 g/次/天、波立維75 mg/次/天、依姆多65 mg/次/天、呋塞米10 mg/次/天、螺內酯10 mg/次/天;倍他樂克，6.25 mg/次，2次/日），病情控制良好。患者于4天前無誘因下發作胸悶、氣短、伴喘息，在社區醫院治療效果不佳情況下轉入我院繼續治療。患者自患病以來精神可、睡眠不佳、二便正常、體重無減輕。既往史：患者既往高血壓病史10年，規律服藥，血壓控制良好;糖尿病病史13年，餐后血糖控制在8.2～10.9 mmol/L;無冶游史、手術史。入院查體：T36.7℃、P83次/分、R21次/分、Bp140/85 mmHg，入院患者神志清楚，淋巴結無腫大，肺部呼吸音較粗并可聞及濕啰音，心音低鈍、律齊，心率83次/分，下肢水腫，腹部查體無異常。實驗室檢查：心電圖示：竇性心律，V1-6導聯ST-T改變;心臟彩超：左心增大、射血分數下降（30%）并室壁運動能力減低。冠脈造影：左前降支血管阻塞46%。 西醫診斷：心力衰竭，心功能分級Killp分級3級，廣泛前壁心肌梗死，高血壓，糖尿病。中醫診斷：心衰病。西藥治療：阿司匹林0.1g/次/天、波立維75 mg/次/天、依姆多65 mg/次/天、呋塞米10 mg/次/天、螺內酯10 mg/次/天;倍他樂克，6.25 mg/次，2次/日、拜糖平50 mg/次，3次/天。中藥治療：黃芪30克、人參10克、西洋參15克、臺黨參15克、升麻10克、柴胡10克、桔梗10克、枳實10克、麥冬10克、五味子10克、玉竹30克、炙甘草6克煎服，1次/天，觀察患者治療效果。服藥2周后，患者的胸悶、氣短、喘息癥狀消失;服藥4周后，患者自覺良好，復查心電圖：竇性心律，V1-6導聯ST-T改變;復查心臟彩超：射血分數上升（36%）。

2 討 論

當患者出現心力衰竭時，人體可通過一系列機制（Frank-starling代償以增加前負荷、心肌肥厚以代償后負荷增加、以及神經體液等的調節）進行自身調節以使心臟的功能基本維持正常，但是所有的代償機制都有自身的極限[2]，當超過這一水平心臟功能就會出現失代償。失代償后的心臟會出現自身能量的供給與利用障礙，導致部分心肌細胞壞死或是纖維化，降低心臟的收縮能力，進而減少射血降低全身各器官血液及能量供給，一方面使心肌重塑，一方面引起患者出現乏力、胸悶等臨床癥狀[3] ;此外，由于機體壞境的變化還會刺激人體多種器官分泌神經因子（內皮素、利鈉肽等）加重心臟損害的程度。

中醫對疾病的辯證重視整體觀念，認為心衰病的病因為宗氣虧虛而致血行不暢，多屬心肺氣虛的癥候，心臟過久的受到損害無法恢復時易致虛證，心肺功能的下降則為太息癥，故治療應以補氣、滋養為主。益氣升降湯是在古方升降湯基礎上化裁而來，組成成分眾多，在這一方劑中黃芪、人參為主藥 [4]，旨在補足人體宗氣;桔梗為藥之動力，承載其他藥物通達全身;五味子、玉竹則從根本入手促進人體產氣;炙甘草存在的意義在于調和諸藥藥效，共同發揮方劑補益宗氣之效。在本次研究中，一患者為心衰病伴高血壓，在治療中常規使用呋塞米等藥降低患者血壓以維持血壓的穩定，在佐以益氣升降湯治療，服藥2周后能夠明顯改善患者的臨床癥狀，并且服藥4周后癥狀基本消失，心臟彩超檢查心臟射血分數回升;另一患者則是在心肌梗死的基礎上發生的心衰病，在經過治療以后病情也有好轉，證實了益氣升降湯對心衰病的療效。

參考文獻

[1] 李經緯.源遠流長的中醫藥優秀文化[J].新疆中醫藥，1992，25（04）：55-58.

[2] 李永新，孟云輝，于慧卿，等.加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭50例臨床觀察[J].河北中醫，2013，35（12）：1804-1805+1811.

[3] 黃文胤，歐陽征仁，鄭 芳，等.超聲心動圖心肌能量消耗評價射血分數保留的心力衰竭患者的預后價值[J].臨床心血管病雜志，2019，35（6）：517=520.

[4] 晏 青，于慧卿.邢月朋運用益氣升降湯經驗[J].河南中醫，1999，14（04）：38-39.