不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全的效果及對相關血液指標表達的影響

劉雪花 程楚云 羅虹

【摘要】 目的：研究不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全的效果及對相關血液指標表達的影響。方法：選取2015年6月-2019年10月本院收治的80例宮頸機能不全孕婦為研究對象。根據治療時機的不同將其分為A組（緊急宮頸環扎組）40例和B組（擇期宮頸環扎組）40例。比較兩組的妊娠結局、不良情況發生率、新生兒Apgar評分情況及手術前后的相關血液指標表達水平。結果：B組妊娠結局均優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。B組的不良情況發生率為2.50%，顯著低于A組的17.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后1、3、5 d，B組的CRP、PCT水平均低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：擇期宮頸環扎的臨床應用效果相對更好，且對相關血液指標表達的影響更為積極，因此在宮頸機能不全孕婦中的應用價值更高。

【關鍵詞】 治療時機 宮頸機能不全 宮頸環扎 血液指標

[Abstract] Objective： To study the effect of cervical cerclage on the treatment of cervical insufficiency at different treatment times and its effect on the expression of related blood indexes. Method： A total of 80 pregnant women with cervical insufficiency admitted to our hospital from June 2015 to October 2019 were selected as the research objects. According to the time of treatment， they were divided into group A （emergency cervical cerclage group） 40 cases and group B （selective cervical cerclage group） 40 cases. Pregnancy outcomes， adverse events， neonatal Apgar score and expression levels of related blood indicators before and after surgery were compared between the two groups. Result： Pregnancy outcomes in group B were superior to those in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of adverse events in group B was 2.50%， which was significantly lower than 17.50% in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Apgar scores between the two groups at 1 min and 5 min after birth （P>0.05）. On day 1， 3 and 5 after the operation， the CRP and PCT levels of group B were lower than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of selective cervical cerclage is relatively better， and it has a more positive impact on the expression of related blood indicators， so it has a higher application value in pregnant women with cervical insufficiency.

宮頸機能不全在臨床并不少見，其是導致早產及反復流產的重要原因，對本類患者進行早期有效的治療可改善妊娠結局[1]，提升足月妊娠率。而宮頸環扎術作為有效治療宮頸機能不全的治療方式，其療效較受認可的同時，治療時機的研究差異也極為突出。另外，有研究顯示，C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）對于手術治療患者的創傷應激及炎性反應均有積極的作用，因此其表達的監測意義較高[2-3]。本研究就治療時機在宮頸環扎患者中的應用效果及對相關血液指標表達的影響進行研究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2019年10月本院收治的80例宮頸機能不全孕婦為研究對象。納入標準：（1）20～40歲;（2）單胎;（3）宮頸機能不全;（4）曾有1次中期妊娠胎兒丟失或超早產。排除標準：（1）前置胎盤;（2）胎兒畸形;（3）合并其他妊娠期疾病;（4）合并慢性基礎疾病;（5）合并感染;（6）代謝異常;（7）認知障礙。根據治療時機的不同將其分為A組（緊急宮頸環扎組）40例和（擇期宮頸環扎組）B組40例。孕婦及家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 A組行緊急宮頸環扎術，于宮頸縮短且內口開大時進行宮頸環扎術。B組行擇期宮頸環扎術，則于宮頸未發生變化時進行宮頸環扎術，且本類患者孕24周前宮頸長度<25 mm，宮頸環扎術手術方式如下，對患者進行硬膜外麻醉后，以膀胱截石位進行宮頸環扎術，采用10號雙線進行環形縫扎，進針深度為宮頸的2/3，注意松緊度以容納一指尖為宜，術后給予鹽酸利托君注射液（生產廠家：廣東先強藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20067444，規格：5 mL︰50 mg）靜滴抑制宮縮，鹽酸利托君注射液100 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，滴速為5滴/min，根據情況可每10分鐘增加一次滴速，以不超過35滴/min為限，直至相關癥狀消失。并給予抗生素抗感染。術后1周常規檢查，至妊娠37周拆除縫線。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）統計并比較兩組不同孕周者的妊娠結局（足月、早產、流產）及不同時機干預后的妊娠結局。（2）比較兩組的不良情況發生率，包括宮內感染及其他。（3）比較兩組新生兒Apgar評分情況，新生兒Apgar評分：對新生兒出生后1 min及5 min的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及對外界的刺激進行綜合評估，評分最高為10分，其中8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[4]。（4）比較兩組手術前后的相關血液指標表達水平，于妊娠早期診斷為宮頸機能不全時（術前）及術后1、3、5 d分別采集兩組的外周靜脈血標本，將血標本進行離心，離心后將血清采用酶聯免疫法進行檢測，檢測指標為血清C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT），嚴格按照操作說明進行檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料的檢驗采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡25～38歲，平均（32.3±5.7）歲;孕周<18周者21例，孕周≥18周者19例;自然流產史：1次者20例，2次者15例，≥3次者5例。B組年齡26～39歲，平均（32.5±6.0）歲;孕周<18周者21例，≥18周者19例;自然流產史：1次者19例，2次者16例，≥3次者5例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組中不同孕周者的妊娠結局比較 孕周<18周及孕周≥18周，B組妊娠結局均優于A組，差異均有統計學意義（Z=2.834、2.828，P=0.005、0.005），見表1。

2.3 不同時機干預后妊娠結局比較 B組的妊娠結局顯著優于A組，差異有統計學意義（Z=4.028，P=0.000），見表2。

2.4 兩組的不良情況發生率比較 B組的不良情況發生率為2.50%，顯著低于A組的17.50%，差異有統計學意義（字2=5.000，P=0.025），見表3。

2.5 兩組新生兒Apgar評分情況比較 兩組新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分情況比較，差異均無統計學意義（Z=0.599、1.423，P=0.549、0.155），見表4。

2.6 兩組手術前后的相關血液指標表達水平比較術前，兩組的CRP、PCT水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，B組的CRP、PCT水平均低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

宮頸機能不全的宮頸纖維組織、彈性狀態及平滑肌狀態均較差，患者的宮頸呈現病理性的松弛擴張，這對于妊娠期孕婦極為不利，不利于妊娠狀態的維持，可導致反復流產及早產的發生[5-6]，因此對于妊娠期孕婦進行有效的治療干預是改善妊娠結局的重要基礎。臨床中對于宮頸機能不全的研究顯示，本類患者的較多血液指標可在一定程度上反應疾病的狀態[7-8]，與機體異常導致的微炎性狀態有關。另外，手術導致的機體炎性應激變化情況，也可在一定程度上反映機體的恢復情況，因此在本類宮頸機能不全患者中具有較高的檢測價值[9-10]，同時上述指標對于宮頸機能不全患者的治療效果也有積極的臨床評估價值。臨床中采用宮頸環扎術治療本病的研究可見，效果較好，而本病在治療宮頸機能不全的同時，作為有創性治療方式，其手術性創傷等因素的評估意義也較高，但是關于手術時機在本類患者中的研究差異仍較為顯著，故進一步探究的空間較大[11-12]。

本研究就不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全的效果及對相關血液指標表達的影響進行探究，結果顯示，擇期宮頸環扎術的臨床效果顯著優于緊急宮頸環扎術的效果，具體表現為孕周<18周及孕周≥18周，B組妊娠結局均優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，B組的妊娠結局顯著優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組的不良情況發生率為2.50%，顯著低于A組的17.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1、3、5 d，B組的CRP、PCT水平均低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明擇期宮頸環扎術對于宮頸機能不全環扎的妊娠維持效果較好，且安全性也值得肯定。同時兩組新生兒出生后1 min及5 min的Apgar評分情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明對新生兒的不良影響較小，故較為全面地肯定了擇期宮頸環扎術的臨床效果。分析原因，擇期宮頸環扎術更為早期地對宮頸狀態進行了干預[13-15]，有充足時間做陰道準備，有效控制了感染的發生，因此更有助于早期控制手術導致的不良影響，而不良影響的控制也有助于宮頸機能不全的控制與改善，為妊娠時間的延長奠定了有效的基礎[16-17]，進而實現妊娠結局的改善，而這未對新生兒造成明顯不良影響[18-21]，因此臨床的綜合應用效果更為突出。

綜上所述，筆者認為擇期宮頸環扎的臨床應用效果相對更好，且對相關血液指標表達的影響更為積極，因此在宮頸機能不全孕婦中的應用價值更高。

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（收稿日期：2020-03-20） （本文編輯：姬思雨）