中山市監管場所治療管理模式對強制戒毒的高血壓患者血壓的影響研究

任寰 石凱兵 金鑫 杜鶴

【摘要】 目的：探究與觀察中山市監管場所治療管理模式對強制戒毒的高血壓患者血壓的影響。方法：選取2017年3月-2018年3月100例強制戒毒的高血壓患者為研究對象，將其依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組進行常規高血壓管理，觀察組則進行高血壓管理檔案建立及強化督導治療干預。比較兩組干預4、8周后的高血壓控制效果;比較兩組干預前及干預4、8周后的疾病認知度及治療依從性;比較兩組的相關并發癥發生情況。結果：干預前，兩組的疾病認知度及治療依從性比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預4、8周后，觀察組的高血壓控制效果、疾病認知度及治療依從性均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的相關并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓管理檔案建立及強化督導治療干預對強制戒毒的高血壓患者的血壓控制效果較好，對患者的疾病認知度和治療依從性均有更為積極的影響，且可降低相關并發癥發生率，因此臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 中山市監管場所治療管理模式 強制戒毒 高血壓

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of treatment management mode in supervision place of Zhongshan City for blood pressure of hypertensive patients with compulsory detoxification. Method： A total of 100 hypertensive patients with compulsory detoxification from March 2017 to March 2018 were chosen as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the random number table， 50 cases in each group. The control group was with routine hypertension management， the observation group was with establishment of hypertension management files and treatment by strengthening supervision. The effect of hypertension control after 4 and 8 weeks of intervention was compared between the two groups， disease awareness and treatment compliance before and after 4， 8 weeks of intervention were compared between the two groups， the incidence of related complications was compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in disease awareness and treatment compliance between the two groups （P>0.05）; after intervention 4 and 8 weeks， the hypertension control effect， disease awareness and treatment compliance of the observation group were significantly better than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of related complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The establishment of hypertension management files and the intensification of supervision and treatment intervention have a better effect on blood pressure control in hypertensive patients with compulsory drug withdrawal， have a more positive impact on the patients disease awareness and treatment compliance， and can reduce the incidence of related complications， so the clinical application value is high.

強制戒毒人員作為較為特殊的群體，社會各界對其各方面的重視程度均較高。而較多研究顯示，強制戒毒人員中較多伴發慢性疾病，其中高血壓是在本類人群中發生率較高的一類慢性病，嚴重影響到其機體健康乃至生命安全[1-2]。以往對于強制戒毒高血壓患者的研究雖可見，但是在血壓控制效果方面差異仍普遍存在，而既往的治療干預方式對于患者的治療態度及血壓控制效果存在諸多不足，仍有待進一步提升[3-4]。本研究就不同管理模式對強制戒毒的高血壓患者血壓的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月100例強制戒毒的高血壓患者為研究對象，納入標準：年齡≥18歲且<65歲;男性;非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。排除標準：繼發性高血壓，或被監管人在監管場所外已確診原發性高血壓;存在其他干擾因素，如緊張、焦慮、疼痛、急性疾病、應激等。將其依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經倫理委員會審批。

1.2 方法 （1）對照組進行常規高血壓管理，由監所內原有醫生管理，根據患者血壓情況進行用藥，并進行用藥依從性方面的評估與監管。（2）觀察組則進行高血壓管理檔案建立及強化督導治療干預，由本院派駐醫生進行管理，首先對患者的血壓情況進行細致評估，并進行血壓管理檔案的建立，對每例患者血壓波動情況進行細致分析，詳細告知患者高血壓的危害，強化督導治療干預，對于血壓控制較差者分析影響因素，針對影響因素進行對應措施的制定。兩組均于每周固定天，固定時間段，用統一合格的電子血壓計、使用標準血壓測量方法測量的右上臂血壓。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組干預4、8周后的高血壓控制效果，療效判定標準：血壓經干預后與干預前比較，血壓未降低或增高，記錄為無效;血壓降低但下降<30%，且未達標，記錄為改善;血壓降低≥30%，但未達標，記錄為明顯改善;血壓降至收縮壓≤140 mm Hg和舒張壓≤90 mm Hg，記錄為達標。（2）比較兩組干預前和干預4、8周后的疾病認知度，采用本院自制的問卷進行評估，本問卷內容為高血壓危害、診治、防控及其他相關方面的內容，問卷總分范圍為0～100分，其中<60分、60～80分及81～100分分別表示疾病認知較低、一般及較高。（3）比較兩組干預前和干預4、8周后的治療依從性，采用Morisy問卷進行評估，問卷包括4個條目，總分最高8分，表示依從性較高，6～7分表示依從性中等，6分以下表示依從性低[5]。（4）比較兩組的相關并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組均為男性，年齡32～64歲，平均（41.3±7.0）歲，高血壓分級：1級10例，2級25例，3級15例;文化程度：文盲及小學20例，初中及中專20例，高中及以上10例。觀察組均為男性，年齡31～63歲，平均（41.6±7.3）歲，高血壓分級：1級9例，2級26例，3級15例;文化程度：文盲及小學21例，初中及中專19例，高中及以上10例。兩組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的高血壓控制效果比較 干預4、8周后，觀察組的高血壓控制效果均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后的疾病認知度比較 干預前，兩組的疾病認知度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預4、8周后，觀察組的疾病認知度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后的治療依從性比較 干預前，兩組的治療依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預4、8周后，觀察組的治療依從性均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組的相關并發癥發生情況比較 觀察組的相關并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.688，P=0.030），見表4。

3 討論

高血壓的控制受多方面因素影響，除患者自身的身體狀態外，治療態度及環境等多方面因素均對其影響較大，而較多特殊高血壓人員在血壓控制方面難度更大，因此在血壓控制方面應給予更為全面有效的干預措施[6-8]。強制戒毒人員中較多伴發慢性疾病，而高血壓是發生率較高的一類疾病，嚴重影響患者的戒毒效果及生存質量，因此對于強制戒毒的高血壓患者進行血壓控制的過程中，細節要求相對更高[9-10]。另外，強制戒毒的高血壓患者在治療依從性方面較差，且按時服藥的占比較低，導致血壓控制不佳，相關并發癥發生率較高[11-13]，故對于本類患者的常規管理干預措施已經不足以滿足其臨床需求，找到更為有效的血壓控制管理方式成為研究的重點。

本研究就高血壓管理檔案建立及強化督導治療對強制戒毒的高血壓患者血壓的影響相對較好，其在血壓控制效果方面顯著優于常規高血壓管理，同時疾病認知度及治療依從性也相對較好，并且腦梗死、腦出血及其他相關并發癥發生率也顯著降低，因此肯定了高血壓管理檔案建立及強化督導治療模式的臨床應用效果及價值。分析原因，高血壓管理檔案建立及強化督導治療對于患者的血壓治療更為具有針對性，針對強制戒毒患者的血壓控制影響因素進行入手[14-16]，通過提升患者認知度的方式，提升其對于疾病危害的重視程度，從而改善其治療態度，提升治療依從性，為治療用藥及其他措施的順利進行奠定了基礎[17-19]，因此血壓控制效果較好，各類相關并發癥發生率也隨之得到控制，而上述優勢的存在，為戒毒的順利開展提供了必要的前提[20-22]，因此認為適用于強制戒毒高血壓人群。

綜上所述，筆者認為高血壓管理檔案建立及強化督導治療干預對強制戒毒的高血壓患者的血壓控制效果較好，對患者的治療態度及相關并發癥發生率均有更為積極的影響，因此臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]陶禮平，陸俊飛，朱敦彥.住院式服藥管理模式對戒毒人員高血壓治療效果的研究[J].中國藥物依賴性雜志，2019，28（4）：311-314.

[2]于傳華.強制戒毒人員高血壓患病率調查研究[J].中國藥物依賴性雜志，2018，27（1）：64-66，71.

[3]王文武，楊鴻博，滕久紅.中西醫結合治療有吸毒史頑固性高血壓45例[J].中國藥物濫用防治雜志，2019，25（1）：28-30.

[4]向麗萍，熊艷春.復方丹參滴丸對有吸毒史頑固性高血壓患者血壓水平及不良反應的影響[J/OL].心電圖雜志（電子版），2017，6（4）：81-82.

[5]王大鵬，張春梅，侯杰.沈陽市興工街道社區高血壓患者服藥依從性影響因素分析[J].中國民康醫學，2010，22（12）：1516，1519.

[6] Joint Committee for Guideline Revision.2018 Chinese Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension—A report of the Revision Committee of Chinese Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension[J].J Geriatr Cardiol，2019，16（3）：182-241.

[7]康棟華，郭蘭.高血壓患者服藥依從性干預的調查分析[J].衛生職業教育，2020，38（2）：136-137.

[8] Mohammad N B，Rahman N A A，Haquebb M.Knowledge，attitude and practice regarding hypertension among residents in a housing area in Selangor，Malaysia[J].Med Pharm Rep，2019，92（2）：145-152.

[9]范毓芳.高血壓健康管理方案對老年高血壓患者治療依從性的作用分析[J].中華養生保健，2020，38（1）：162-163.

[10]羅銘華，顧善龍，鄧成華，等.上海市某看守所及拘留所羈押人員高血壓患病現狀調查[J]. 職業與健康，2019，35（10）：1357-1360，1364.

[11]潘桂群.看守所羈押人員高血壓患者流行病學特征及危險因素調查[J].中國公共衛生管理，2019，35（2）：188-191.

[12]陳立明.定期隨訪干預對強制集中管理人群中高血壓病人健康行為的影響研究[J].心血管病防治知識：學術版，2015，23（9）：4-5.

[13]秦飛，唐天明，俞玲麗.上海看守所在押人員醫療保障調查與分析[J].上海醫藥，2017，38（8）：10-13，57.

[14]唐天明，秦飛，俞玲麗.上海市看守所在押人員醫療現狀抽樣調查與質控建設思考[J].中國衛生監督雜志，2017，24（3）：253-255.

[15]司晶.高血壓患者的藥物治療依從性現狀及危險因素研究[J].當代醫學，2019，25（2）：71-72.

[16] Alefishat E A，Abu Farha R K，Al-Debei M M.Self-Reported Adherence among Individuals at High Risk of Metabolic Syndrome： Effect of Knowledge and Attitude[J].Med Princ Pract，2017，26（2）：157-163.

[17] Zhang Y，Moran A E.Trends in the Prevalence， Awareness， Treatment， and Control of Hypertension among Young Adults in the United States，1999-2014[J].Hypertension，2017，70（4）：736-742.

[18]王麗霞.特殊人群抗高血壓治療中個體化給藥的應用[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（82）：160，162.

[19]何莉.基于跨理論模型的健康教育對高血壓患者遵醫行為的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（8）：58-60.

[20]陳奕君，林尤直，崔小霞，等.監獄醫院建立高血壓健康管理小組對高血壓病犯遵醫行為的影響[J].海南醫學，2019，30（18）：2400-2403.

[21]許穎.信息-知識-行為理論護理管理模式對高血壓患者遵醫行為及防治效果的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：1021-1023.

[22]王斌，高海泉，劉樂樂，等.監獄服刑人員高血壓流行現狀及危險因素研究[J].江蘇預防醫學，2016，27（2）：163-166.

（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：張爽）