阿立哌唑聯合藝術心理治療對精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響

【摘要】 目的：探討阿立哌唑聯合藝術心理治療對精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月本院確診的精神分裂癥患者40例，隨機將患者分為對照組和觀察組，各20例。對照組采取阿立哌唑治療，觀察組在對照組的基礎上給予為期1年的藝術心理治療。1年后，比較兩組患者的生活質量包括精神狀況量表（BPRS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、生活質量量表（WHOQOL-BREF）及匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）測評。結果：治療后，觀察組的精神狀況評分、社會功能缺陷評分、匹茲堡睡眠質量評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）;治療后，觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。結論：阿立哌唑聯合藝術心理治療可改善患者的社會功能和生活質量，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 阿立哌唑 藝術心理治療 精神分裂癥 社會功能 生活質量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Aripiprazole combined with art psychotherapy on social function and quality of life in schizophrenics. Method： A total of 40 patients with schizophrenia diagnosed in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， they were randomly divided into control group and observation group， 20 patients in each group. The control group was treated with Aripiprazole， and the observation group was treated with art psychotherapy for 1 year on the basis of the control group. After 1 year， the quality of life of the two groups was compared， including the BPRS， SDSS， WHOQOL-BREF and PSQI. Result： After treatment， the scores of BPRS， SDSS and PSQI of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.001）; after treatment， the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.001）. Conclusion： Aripiprazole combined with art psychotherapy can improve the social function and quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反映，是一種高級功能，包括分析、整合、抽象、概括、推理、判斷、聯想、邏輯等，而思維障礙可以說是精神分裂癥（schizophrenia）的核心癥狀[1]。其在世界范圍內患病率達1%～2%，且呈現逐年遞增的趨勢，精神分裂癥的病因尚未完全闡明[2]。精神分裂癥與中樞多巴胺功能紊亂高度相關，絕大部分抗精神病藥通過拮抗多巴胺D2受體改善癥狀[3]。利培酮、奧氮平和阿立哌唑是中美兩國精神分裂癥患者最常用的三種抗精神病藥物。每一種藥物都有不同的藥理機制和不同的安全性，相比于利培酮、奧氮平，阿立哌唑作為第2代抗精神病藥，對多巴胺能神經系統具有雙向調節作用，是多巴胺遞質的穩定劑，與D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受體有很高的親和力[4]。另一方面，藝術治療（art therapy）提供了非語言的表達和溝通機會，讓當事人能透過創作釋放不安情緒，如音樂治療、繪畫治療、舞蹈治療等。藝術作品的創作過程是一種表達自我、審視自我的過程。藝術治療在輕松的環境下，給予患者自由表達自己情緒、情感的機會，有助于增強患者的自我意識，提高患者的自信及自尊感，從而提高患者的生活質量[5]。因此，本研究探討阿立哌唑聯合藝術心理治療對精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院確診的精神分裂癥患者40例，納入標準：所有患者都需要滿足用《中國精神疾病分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）診斷標準。排除標準：意識不清楚的患者;不愿意配合該研究的試患者。隨機將患者分為對照組和觀察組，各20例。患者需要在治療之前均簽署知情同意書，該研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組予以阿立哌唑口腔崩解片（生產廠家：成都康弘藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20060521，規格：5 mg/片），推薦起始劑量和治療劑量是10或15 mg/d，1次/d，口服，用藥2周后，可根據個體療效和耐受情況逐漸增加劑量，最大可增至30 mg，此后，可維持此劑量不變。觀察組在對照組的基礎上，增加為期1年的藝術治療干預，（1）繪畫療法：通過繪畫分析，洞悉畫者的個性特征和心理狀況。每周鼓勵患者畫一幅畫，并與之溝通交流其中的想法，促進患者的自我意識水平。通過繪畫建立完善的人格，治療生活中的創傷事件所帶來的創傷。這里的繪畫和患者的繪畫水平沒有相關，它更多的是通過繪畫的內容來看到精神分裂癥患者潛意識里面的一些故事。（2）音樂治療：不同的音樂可以使人產生不同的生理反應和情緒反應。讓情緒興奮者聽平和憂傷的樂曲，幫助患者舒緩情緒，舒體悅心，流通氣血，宣導經絡。此外，通過將音樂的曲調與患者當下的情緒感受同步，來達到情緒宣泄的目的;例如悲傷的音樂可以幫助患者療傷帶走傷痛，而歡快的音樂則可以幫助患者宣泄過度興奮的情緒強度。（3）寫作治療：指導患者每天都寫日記，記錄自己每天的心境變化，深刻的感受自己對生活的體驗。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組的精神狀況量表（BPRS）評分，BPRS是一個評定精神病性癥狀嚴重程度的他評量表，分數越高表示病情越嚴重[6]。（2）比較兩組的生活質量量表（WHOQOL-BREF）評分，世界衛生組織倡導的健康相關的生存質量量表，并經過中國修訂的簡易量表（生理、心理、社會關系、環境四個領域的WHOQOL-BREF簡表）[7]，作為該研究中患者生活美好狀態的評估工具，總分越高，生活質量水平越高。（3）比較兩組的社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分，SDSS來源于WHO制定試用的功能缺陷評定量表[8-9]。該量表主要用于評定社區精神病人的社會功能缺陷程度，是進行精神醫學調查中，較為常用的評定工具，用以篩查精神疾病所致功能缺損，以≥2分為分界值。（4）比較兩組的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分，匹茨堡睡眠質量指數是一種心理測量指數量表，該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質量，該量表的總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，給內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男8例，女12例，平均年齡（46.00±15.67）歲;觀察組男6例，女14例，平均年齡（48.00±17.28）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組精神狀況評分比較 治療前，兩組患者的精神狀況評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的精神狀況評分均低于治療前，且觀察組的精神狀況評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.3 兩組生活質量評分比較 治療前，兩組的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的生活質量評分顯著高于治療前，且觀察組的生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.4 兩組社會功能缺陷評分比較 治療前，兩組的社會功能缺陷評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的社會功能缺陷評分均顯著低于治療前，且觀察組的社會功能缺陷評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表3。

2.5 兩組匹茲堡睡眠質量指數評分比較 治療前，兩組的匹茲堡睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的匹茲堡睡眠質量評分均低于治療前，且觀察組的匹茲堡睡眠質量評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。見表4。

3 討論

精神分裂癥是一類嚴重的、持續終生的精神障礙。經過長期治療，一些患者能夠實現康復，但復發也相當常見，而導致復發的一個重要原因即在于治療不依從。有些患者在罹患精神疾病之后，時常會有羞愧羞恥的感覺，并伴隨著一定的自尊心自信心的下降[10-11]。在現實生活中，大多數精神分裂癥患者存在著嚴重的心理問題，例如恐懼、焦慮、抑郁、敏感、絕望、失眠等。這些嚴重的心理問題會使患者的認知發生歪曲和偏差，從而采取一些消極的應對方式如回避或屈服來面對已發生的情況。其中主要包括恐懼心理，抑郁心理，焦慮心理，敏感、猜疑心理，孤獨、絕望心理，睡眠障礙[12-14]。因此，精神病患者常陷入焦慮、抑郁的負性情緒，而這種負性情緒又極其容易影響患者的病程康復進展，甚至會加重病情的發展。那么在針對這些心理問題的時候，可采取改善認知、提高應對技能、心理支持、放松療法等一些心理干預的對策。

藝術心理治療的基本原理是患者在藝術創作的過程中，將自身的情感、情緒反映在所創造的藝術作品中，在藝術創作的過程中，更為深刻的了解自身的思想矛盾之處，以及發泄情緒與表達自我[15-17]。藝術心理治療可以幫助個體很好地解決自身的個性心理、思維矛盾，提高自身的自信心與自尊心，有效緩解個體緊張焦慮抑郁的情緒感受[18-20]。在本研究的結果中，治療后，觀察組的精神狀況評分顯著低于對照組（P<0.001）;觀察組的生活質量評分顯著高于對照組（P<0.001）;觀察組的社會功能缺陷評分顯著低于對照組（P<0.001）;觀察組的匹茲堡睡眠質量評分顯著低于對照組（P<0.001）。這些研究結果綜合起來提示，阿立哌唑聯合藝術心理治療可以很好地改善患者的生活質量，提高患者的精神健康狀況。藝術心理治療借用非語言的、象征性的方式，將潛意識里被壓抑的內容表達出來，患者會有安全感，容易接受，心理阻抗較小[21-22]。

綜上所述，阿立哌唑聯合藝術心理治療能夠緩解和改善精神分裂癥患者的各類焦慮抑郁情緒以及睡眠問題，提高患者的社會功能，具有良好的應用價值，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-29） （本文編輯：張爽）