多層螺旋CT與MRI對冠心病臨床診斷的準確性對比研究

趙志雄 潘冰冰

【摘要】 目的：比較多層螺旋CT與MRI對冠心病臨床診斷的準確性。方法：選取2017年4月-2019年7月本院收治的疑似冠心病患者120例，均進行MRI和多層螺旋CT診斷，最終以冠脈造影為金標準。比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確性。結果：多層螺旋CT的靈敏度、特異度、準確性分別為96.2%、86.7%、95.0%，均高于MRI的88.6%、53.3%、84.2%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：使用多層螺旋CT可以提高診斷冠心病的準確率，進一步了解病情，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 冠心病 多層螺旋CT MRI 準確性

[Abstract] Objective： To compare the accuracy of MDCT and MRI in the diagnosis of coronary heart disease. Method： A total of 120 patients with suspected coronary heart disease admitted to our hospital from April 2017 to July 2019 were diagnosed with MRI and MDCT respectively， finally， coronary angiography was used as the gold standard. The sensitivity， specificity and accuracy of the two methods were compared. Result： The sensitivity， specificity and accuracy of MDCT were 96.2%， 86.7% and 95.0%， respectively， which were all higher than 88.6%， 53.3% and 84.2% of MRI， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of MDCT can improve the diagnostic accuracy of patients with coronary heart disease， and further understand the condition， and should be further promoted and applied clinically.

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在臨床中被稱為冠心病，人體的冠狀動脈血管產生動脈粥樣硬化，促使血管腔導致阻塞或者狹窄，導致此疾病的發生。在發達國家中，冠心病為死亡率較高的疾病之一，但是在改進治療措施和控制危險因素后，從20世紀60年代開始，冠心病的死亡率逐漸呈現下降。在我國中隨著飲食結構的變化、經濟生活水平提高、人口老齡化嚴重，這種疾病的發生影響人類的生命質量[1]。對于老年人群來說屬于發病率較高的一種疾病，不僅對身體健康有一定的危害，對生命安全也有一定的危害性[2]。所以使用有效的診斷方法，可以早期判斷和治療冠心病[3]。多層螺旋CT可以更好、更快、更大范圍地了解患者的病情，擴大了臨床使用的范圍，同時還可以了解疾病的發展。在本次研究中為了更好地比較出兩種影像學方法，來判斷對疾病的診斷準確率，選取2017年4月-2019年7月本院收治的冠心病患者120例，均使用MRI、多層螺旋CT進行診斷，將最終的結果進行準確性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年7月本院收治的疑似冠心病患者120例，以冠脈造影作為診斷金標準。（1）納入標準：患者的心電圖顯示，竇性心律ST-T段會有所改變，心室率平均為<69次/min;所有患者均符合世界衛生組織中的缺血性心臟病診斷標準。（2）排除標準：患有精神類疾病，不能完全的表法想法;配合性較差;患有心臟瓣膜疾病。120例患者中，男68例，女52例，平均年齡（60.8±4.1）歲，平均病程（4.7±0.7）年。所有患者均知情本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。此次研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者首先實施MRI診斷，在MRI診斷后再實施多層螺旋CT診斷。

1.2.1 MRI 本次研究中使用的是1.5T MRI，梯度切換率設定為125 mT/ms，梯度場強設定為30 T/m，并使用體部相控陣線圈幫助患者提高檢查的圖像質量，并且還要為患者配置心電觸發監視裝置。患者在檢查前，呈現仰臥位，并在左心前區的位置放置4枚無磁性紐扣式電極片，使用導聯線連接，放置成功電極片后囑咐患者實施吸氣-屏氣-呼氣的鍛煉，方便MRI的診斷順利進行。檢查醫生通過監視器對患者的心電圖形進行觀察，并在心前區掃描中，將線圈中心線對準其兩側乳頭連線。在本次研究中，使用的對比劑為扎噴替酸葡甲胺，注入30 mL，頻率為3 mL/s，從患者鉛筆靜脈注射進入，使用的是防磁高壓雙筒注射器，注射成功后使用10 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管，頻率為3 mL/s，促使管中的對比劑可以更好地進入到患者的身體中。注射10～15 min后再進行掃描。

1.2.2 多層螺旋CT 本次研究中使用的多層螺旋CT為日本東芝公司所生產，將CT射線管的電壓設置成120 kV，X線球管的輸出功率設定為850 mAs，準值設定為0.6 mm，螺旋螺距為0.6 mm，掃描重建層的厚度設置成0.4 mm。患者呈現仰臥位，準備工作對患者的胸部進行掃描，范圍是從患者的器官分差眼神到心臟的底部，使用心電門控觸發進行圖像的采集。在掃描之前需要對患者講解掃描開始時需要屏氣20 s，促使多層螺旋CT可以更好地開展下去，并保障掃描過程中可以使所有的圖像都在舒張期同一點上被采集。之后經過肘靜脈對患者注射非離子型造影劑碘普羅胺（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字H10970416），速度應該控制在4.6～5.0 mL/s，在檢查的過程中，使用的掃描造影劑應該在1.5 mL/kg。為了預防造影劑在注射的過程中導致患者的右心房發生偽影，所以需要實施注射時采用雙向注射法。在注射成功后的30～90 s對患者進行掃描。在掃描的過程中，患者屏氣20 s，掃描時間為4～5 s，根據最終獲得的掃描圖像，使用相關軟件完成圖像的重建[4]。

1.3 觀察指標 以冠脈造影為金標準，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確性。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%;特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%;診斷準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/（真陽性例數+假陰性例數+真陰性例數+假陽性例數）×100%[5]。MRI：信號較為混雜為陽性，信號均勻為陰性。多層螺旋CT：有1支或以上冠狀動脈或其主要分支的內徑狹窄程度≥50%為陽性，陰性相反。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

多層螺旋CT的靈敏度、特異度、準確性均高于MRI，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1～3。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，經濟不斷地發展，根據調查顯示，近年來，冠心病的發病率也在不斷地增長[6]。一般情況下，不良生活方式、飲酒過度、糖尿病、肥胖、高血壓、缺少體力勞動、不合理膳食、高血糖、血脂異常等原因都會導致冠心病的發作，家族史、年齡、性別等也是導致發病的主要原因之一，肺炎衣原體、幽門螺桿菌、巨細胞病毒等出現的細菌感染也會導致冠心病發生[7]。發病的根本原因是人體產生冠狀動脈粥樣硬化，主要表現是胸痛，情緒激動或者體力活動等都會引起，在夜間和安靜狀態下也會發生[8]。臨床中發病類型有很多種，最為常見的有：無癥狀心肌缺血型、缺血性心力衰竭型、心肌梗死型、心絞痛型，嚴重時還會猝死[9]。冠心病史因為對心臟產生供應的冠狀動脈管壁粥樣斑塊形成血管腔狹窄或者供血不足，引發的心肌功能障礙或者器質性病變[10]。冠心病產生的原因有很多種，所以臨床中要有較為及時并且有效的診斷，對患者具有一定的影響性，所以在本次研究中分析多層螺旋CT診斷的準確性，幫助患者得到更加準確的診斷結果[11]。

臨床中對于冠心病的診斷方式其中一項為MRI，可以有多個成像參數，同時可以提供比較豐富的診斷信息，安全可靠，對患者沒有電離輻射，有較高的組織分辨能力，掃描的方向比較靈活，可以多方面掃描[12-14]。

伴隨著多層螺旋CT技術不斷地發展，被更多的應用到冠心病的診斷中[15]。在過去也有使用CT機進行掃描的案例，但是常規的CT機在掃描的過程中需要經過停止、取樣、加速、啟動、均速、減速等，限制了診斷的效率和速度。多層螺旋CT可以克服以上幾項缺點，持續性的對患者進行掃描，掃描床可以配合后退和前進，并且這種螺旋掃描的方式并不是對患者的某一項進行采集數據，而是圍繞人體進行螺旋式的數據采集，所以在臨床中也被稱為體積掃描。速度不僅有所增加，并且還可以得到更多的三維信息，提高檢查的準確性，在對冠心病患者進行診斷、檢查過程中具有一定的臨床意義。

螺旋CT的靈敏度較高，可以根據身體不同的組織對X線的吸收率以及透過率，實施厚度的掃描。螺旋CT診斷的原理為：可以通過探測器對患者的人體組織進行穿透的X線接收，轉換成可見光，并將光信號轉化成為電信號，使用模數轉換器將電信號再轉化成數字，最終將得到的數字記錄到計算機中實施處理。數模轉化器將數字轉化成不同灰度的像素，重排、重現掃描的部位立體、斷面的圖像，通過以上方式觀察身體中的細小病變[16]。傳統的CT掃描需要經過勻速、加速、啟動等過程，在掃描速度中被嚴重的限制，使用螺旋CT進行掃描，可以持續不斷的掃描，并對患者進行全方位的掃描，速度提高的同時，掃描范圍也有所增大，最終得到的三維重建圖像，幫助血管形成立體的圖像[17-19]。

多層螺旋CT屬于操作較為簡單，為無創診斷方法之一，同時可以清楚地確定患者身體中冠脈分支的病發情況，與此同時可以及時地反映出管腔狹窄程度、冠脈鈣化，具有無創、重復性好等特點，臨床中部分患者不能實施常規的檢查，會選擇多層螺旋CT進行掃描。

為了幫助冠心病患者增加臨床中的診斷，更好地改善冠心病患者的預后效果和治療效果，選擇120例疑似冠心病患者，并對最終的結果以及診斷方式進行有效分析[20]。本研究結果顯示，多層螺旋CT的靈敏度、特異度、準確性均高于MRI，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出，使用多層螺旋CT對冠心病患者進行診斷，靈敏度、特異度、準確性均高于冠狀動脈造影。

綜上所述，使用多層螺旋CT可以提高冠心病患者的診斷準確率，進一步了解病情，臨床上應當進一步推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：張爽）