分娩鎮痛儀配合導樂分娩對LDR一體化特需病房產婦產程疼痛及產后疲乏的影響

董明慧

【摘要】 目的：探討分娩鎮痛儀對LDR一體化特需病房導樂分娩產婦產程疼痛及產后疲乏的影響。方法：選取2017年2月-2018年12月本院LDR一體化特需病房產婦88例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各44例。對照組進行常規導樂分娩，觀察組在對照組基礎上采用分娩鎮痛儀。比較兩組產程疼痛及疲乏程度。結果：觀察組各產程的Wong-Baker面部表情量表評分均低于對照組（P<0.05）。產后3 d，對照組軀體疲乏評分及疲乏總分均高于護理前，而腦力疲乏評分低于護理前（P<0.05）;產后3 d，觀察組腦力疲乏評分及疲乏總分均低于護理前（P<0.05）。產后3 d，觀察組軀體、腦力疲乏評分及疲乏總分均低于對照組（P<0.05）。結論：分娩鎮痛儀配合導樂分娩可降低LDR一體化特需病房產婦各產程疼痛，改善產后疲乏程度，可為進一步完善產科特需病房軟硬件設施提供方向。

【關鍵詞】 分娩鎮痛儀 導樂分娩 LDR一體化特需病房 產后疲乏

[Abstract] Objective： To investigate the effect of delivery and analgesia instrument combined with Duola delivery on labor pain and postpartum fatigue in LDR integrated special needs ward. Method： A total of 88 pregnant women in LDR integrated special needs ward of our hospital from February 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 44 cases in each group. The control group treated with routine Duola delivery. The observation group treated with delivery and analgesia instrument on the basis of the control group. Labor pain and fatigue were compared between the two groups. Result： The all stages of labor Wong-Baker facial expression scale scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. 3 d after delivery， the score of physical fatigue and total score of fatigue in the control group were higher than that before nursing， while the score of mental fatigue was lower than that before nursing （P<0.05）. 3 d after delivery， the score of mental fatigue and total score of fatigue in the observation group were lower than those before nursing （P<0.05）. 3 d after delivery， the scores of physical and mental fatigue and total score of fatigue in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Delivery and analgesia instrument combined with Duola delivery can reduce the labor pains of pregnant women in LDR integrated special needs ward， and improve the degree of postpartum fatigue， it can provide directions for further improving the hardware and software facilities of special needs ward.

特需病房屬于高端醫療服務的主要體現形式。隨著人們生活水平的提高，越來越多的產婦希望享受更高水平的圍產期護理體驗，產科特需病房成為產科高端醫療服務的主要載體[1]。近年來，一體化產房能夠將產婦的產前、分娩、產后康復三個階段作為一個整體[2]。本院為滿足產婦對特需病房更安全、更舒適的需求，將一體化產房和產科特需病房相融合，形成LDR一體化特需病房。同時，由于產婦的鎮痛分娩意識增強，越來越多的產婦希望在分娩過程中減輕分娩痛苦。導樂分娩是以產婦為中心的舒適分娩，能夠有效幫助產婦減輕分娩疼痛[3]。分娩鎮痛儀有助于激活產婦的鎮痛系統，減輕產婦疼痛傳入大腦，以降低疼痛應激反應[4]。本研究旨在探討分娩鎮痛儀對LDR一體化特需病房導樂分娩產婦產程疼痛及產后疲乏的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年12月本院LDR一體化特需病房的產婦88例。納入標準：入住本院LDR一體化特需病房產婦;年齡21～34周歲;擬自然分娩;經超聲診斷胎兒為足月，單活胎。排除標準：合并妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等存在妊娠期嚴重并發癥產婦;產前焦慮者。將產婦按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。所有產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均安排一名導樂助產士，一對一專門負責生產事宜。對照組進行常規導樂分娩。（1）入住LDR一體化特需病房后，導樂助產士與產婦建立起親和的護患關系，盡量消除產婦的緊張、焦慮情緒;為產婦推薦本院的產婦互助微信群，微信群內以小視頻方式講解生產時正確呼吸方法（拉瑪澤呼吸減痛法等）及分娩時的注意事項。（2）產婦步入特需病房的分娩待產區，助產士指導產婦采用自由體位分娩、同時為產婦準備分娩球等輔助分娩器械，指導產婦正確體位及用力方式。（3）于產程活躍期指導產婦正確使用腹壓、深吸氣等，為產婦提供巧克力、5%葡萄糖、水分等幫助產婦緩解宮縮疼痛，助產士對疼痛較重者以言語鼓勵及撫摩安慰方式，幫助產婦完成分娩活動。（4）在胎兒娩出期，導樂助產士將新生兒抱給產婦，進行第一次與新生兒的皮膚接觸，持續30 min，對產婦及新生兒給予表揚、贊美，增加產婦的自豪感及心理滿足感，然后與家屬一同陪伴產婦回到生活區。觀察組在對照組基礎上采用分娩鎮痛儀。（1）入住LDR一體化特需病房后，為產婦講解分娩鎮痛儀的使用方法，在不通電的情況下，讓產婦感受分娩鎮痛儀的工作原理及對分娩的鎮痛效果，減輕產婦產前的緊張、焦慮情緒。（2）分娩前準備。帶領產婦提前感受一體化產房的分娩區的儀器、分娩輔助用具等，將拉瑪澤呼吸減痛法演示給產婦，加深產婦的記憶，分娩導樂車、分娩鎮痛儀、分娩球等導樂設備讓產婦體驗并了解產婦對分娩鎮痛的認知情況。（3）分娩期間。導樂助產士疏導產婦的緊張情緒，在產婦的宮口開至約2 cm時，對產婦的右側手腕、合谷穴、腰背部T12～S4的皮膚進行消毒，并連接鎮痛分娩儀相關傳導片及連接線，將A、B兩組傳導片分別放置在兩側手腕及合谷穴，C、D傳導片置于腰背部相應部位，開啟鎮痛分娩儀，囑產婦保持自己情緒愉悅，助產士逐漸增加治療參數及電流強度，當產婦的肌肉微顫時，保證產婦能夠耐受，治療參數及電流強度保持不變至第二產程結束，收起鎮痛分娩議的各個傳導片，清潔并按摩產婦傳導片的粘貼部位，緩解產婦不適感。（4）分娩結束后，告知產婦避免緊張情緒，產后疲勞容易導致乳汁減少，及早與新生兒接觸，可以轉移產后疼痛感覺，促進宮縮，有助于產后子宮恢復，促進惡露排除。并采用中醫推、拿、揉、捏等手法，對產婦的頭面部、腹部、四肢及腰背部進行按摩，力度以產婦能夠承受為宜，按摩持續30 min，然后返回LDR一體化病房的生活區。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組不同產程疼痛程度比較。于分娩過程中對兩組不同產程的疼痛程度進行觀察，采用Wong-Baker面部表情量表對產程疼痛進行評估，0為無痛、1為有點痛、2為輕微痛、3為疼痛明顯、4為疼痛嚴重、5為劇烈痛，分別對應快樂至悲傷及哭泣等6個面部表情圖，由助產士在產婦分娩同期進行觀察并記錄每個產程最為痛苦表情[5]。（2）兩組疲乏程度比較。于兩組護理前及產后3 d采用產婦疲乏程度量表（fatigue scale-14，FS-14）對產婦產后疲乏程度進行評估。共14個條目，自軀體疲乏（8個條目）及腦力疲乏（6個條目）兩方面對疲乏程度進行評價[6]。均采用2級評分法，答案為是或否，每項0或1分，得分越高，疲乏程度越嚴重。其用于產婦的Cronbachs α系數在0.88～0.90[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡21～34歲，平均（24.69±2.15）歲;孕周37～41周，平均（39.62±1.32）周;初產婦42例、經產婦18例;對照組年齡21～34歲，平均（25.18±2.44）歲;孕周37～41周，平均（38.99±1.69）周;初產婦41例、經產婦19例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同產程疼痛程度比較 觀察組各產程的Wong-Baker面部表情量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疲乏程度比較 護理前，兩組軀體、腦力疲乏評分及疲乏總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;產后3 d，對照組軀體疲乏評分及疲乏總分均高于護理前，而腦力疲乏評分低于護理前，差異均有統計學有意義（P<0.05）;產后3 d，觀察組腦力疲乏評分及疲乏總分均低于護理前，差異均有統計學有意義（P<0.05）。產后3 d，觀察組軀體、腦力疲乏評分及疲乏總分均低于對照組，差異均有統計學有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國“二胎”政策的實施，產科病房的床位越發緊張，普通病房產婦及家屬較多，環境嘈雜。而人們生活水平逐年提升，產婦對生產環境越發重視。產科特需病房以產婦為中心，是用以滿足社會需求及時代需要的產物，越來越多的產婦選擇特需病房進行生產[7]。而LDR一體化特需病房是將原有的產房、特需病房相整合形成的既能夠滿足日常生活需求、也能滿足分娩需求的特色病房[8]。在臨床護理過程中，筆者發現LDR一體化特需病房產婦仍存在對產程疼痛的緊張及產后哺乳和照護新生兒的焦慮等不良情緒問題。

產程中產生的疼痛屬于產婦生產時必須面對的關隘。研究顯示，產婦在分娩過程中的生理疼痛及心理壓力會導致兒茶酚胺、皮質醇、腎上腺素升高，引起肌肉痙攣，甚至造成滯產或難產[9-10]。而產后疲乏會導致泌乳發動延遲，容易導致產后抑郁[11]。因此，本研究將產程疼痛及產后疲乏作為主要觀察指標，用以確定不同的導樂分娩對LDR一體化特需病房的產婦的改善價值。

傳統的導樂分娩是以產婦為中心，而以分娩鎮痛儀配合的導樂分娩，將分娩鎮痛儀作為主要關注點，幫助產婦更快熟悉及適應分娩鎮痛儀，緩解產婦對于生產過程中的疼痛的緊張程度。有助于產婦更快的熟悉生產過程[12]。分娩前演示拉瑪澤呼吸減痛法能夠避免產婦產程中不恰當用力[13]。在分娩期間采用分娩鎮痛儀輔助降低產婦疼痛，第二產程結束后對產婦粘貼傳導片處皮膚進行清潔，這些護理措施都能有效地提高特需病房產婦的舒適程度[14]。因此，分娩鎮痛儀配合導樂分娩更具臨床實用性。

國內對于產程疼痛的研究多以數字模擬法進行評價，但由于特需病房需要以產婦為主，而產婦在集中精神生產的同時，進行產痛評價，容易影響產婦生產時的注意力，并不適于特需病房產婦[15]。因此，本研究采用臨床常用于急診患者的面部表情量表法，將更大程度的反映產婦的臨床疼痛程度，且更適于產科的臨床操作[16]。本研究針對產程疼痛的結果顯示，觀察組各產程的Wong-Baker面部表情量表評分均低于對照組（P<0.05）;基于分娩鎮痛儀屬于非藥物鎮痛方式，以低頻率的脈沖波，誘導產婦產生類似嗎啡的內源性阿片肽，這一結果與崔月昕等[17]研究結果相似。分娩過程中，產婦通過分娩鎮痛儀將自身鎮痛系統被激活，有力的舒緩了疼痛信息導入，同時有效的抑制交感神經興奮活動，減輕機體應激反應水平，產婦的疼痛感覺減輕，面部表情更為舒緩[18]。因此，分娩鎮痛儀配合的導樂分娩與傳統導樂分娩相比，更能夠有效緩解機體疼痛程度，提高產婦分娩期間的舒適程度。

本研究在護理前及產后3 d進行產婦疲乏程度評價，結果發現，觀察組產后3 d的軀體、腦力疲乏及疲乏總分均低于對照組（P<0.05）。由于產后新生兒娩出，產婦所要承擔的育兒責任增多，產后疲乏癥狀增加。在分娩鎮痛儀的輔助下，產婦產程過程中疼痛減輕，分娩后配合中醫按摩，進一步降低產婦的疲乏程度。基于產后疲乏的形成機制與多巴胺能的參與有關，研究顯示，產后疲乏在分娩后即刻出現，產后3 d達至高峰[19]。本研究在LDR一體化特需病房采用分娩鎮痛儀配合的導樂分娩方式，減輕產婦分娩期的疼痛水平，產婦的產程時間縮短，極大地降低了產婦的分娩疲乏程度。產后疲乏與產后抑郁、終止母乳喂養及泌乳發動延遲存在密切相關。而本研究結果中觀察組產后3 d的軀體疲乏程度與護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;可見，分娩鎮痛儀配合導樂分娩更有助于減輕產婦產后疲乏程度，究其原因，分娩鎮痛儀有效作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，激活機體鎮痛系統，降低產婦產程疼痛感覺為主，產婦在分娩過程中體力消耗較少，且無藥物鎮痛，避免對機體的認知功能產生影響[20]。因此，分娩鎮痛儀配合導樂分娩能夠有效降低產婦產后軀體及腦力疲乏。但本研究也存在一定的不足，僅就產后3 d的疲乏程度進行觀察，缺乏產后泌乳、抑郁等癥狀的中遠期調查結果，未來需要增加樣本觀察時間，以彌補觀察時間不足的問題。

綜上所述，分娩鎮痛儀配合導樂分娩能夠降低LDR一體化特需病房產婦產程疼痛，改善產后疲乏程度，具有一定的護理借鑒價值。

參考文獻

[1]劉海平.產科一體化護理對初產婦不良情緒、分娩方式和妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（16）：2224-2227.

[2]羅曉琳，張慧，段小網.系統化護理在產科特需病房中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（21）：2992-2995.

[3]宮睿.特需病房陪伴式情感護理對產婦焦慮、抑郁及護理不良事件的影響[J].中國醫學創新，2019，16（9）：98-101.

[4]韓斌，徐銘軍，白云波.分娩鎮痛對子癇前期產婦血流動力學及母嬰安全的影響[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（8）：747-750.

[5]郭瑞霞，楚粉粉，馮云，等.婦科常見手術術后疼痛程度及鎮痛情況的調查研究[J].中國實用醫刊，2019，46（13）：3-7.

[6]肖霄，朱社寧，白潔，等.對深圳市某三級甲等醫院孕婦家屬陪伴及導樂分娩相關知識和態度的調查[J].中華現代護理雜志，2018，24（23）：2789-2792.

[7]馮彩霞.護理新模式在降低初產婦剖宮產率中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（8）：1033-1035.

[8]黃仁英，謝勤英，肖文萍.水療鎮痛分娩及AIDET溝通模式對分娩結局及疼痛控制滿意度的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（5）：429-431.

[9]丁婷，崔凡，曲元，等.口服碳水化合物對硬膜外分娩鎮痛產婦產程中舒適度的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（6）：534-537.

[10]董金填，李群杰，姚偉瑜.瑞芬太尼靜脈分娩鎮痛的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（6）：607-610.

[11]湯征宇，汪匯泉，夏曉磊，等.經皮神經電刺激的鎮痛機制及其臨床應用[J].生理學報，2017，69（3）：325-334.

[12]樊秀花，曾穎.新式導樂分娩提高順產質量的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（12）：129-130.

[13]王靜，華雯，程麗文，等.意識障礙患者昏迷疼痛量表修訂版的信效度分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2018，27（11）：1039-1042.

[14]趙梨媛，肖紅，鄒帆，等.產后6周女性的疲乏現狀及其相關因素研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（27）：2133-2137.

[15]白云波，徐銘軍，車向明.分娩鎮痛效果探討[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2019，40（1）：76-80.

[16]任志容，彭曉梅.中醫穴位按摩聯合導樂分娩對初產婦負性情緒、乳房脹痛及分娩結局的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2019，39（5）：658-662.

[17]崔月昕，申薇，史麗，等.導樂鎮痛儀聯合分娩球對初產婦分娩結局及產后抑郁的影響[J].河北醫科大學學報，2017，38（7）：789-792.

[18]明振葉，李紅麗.助產士主導伙伴式導樂陪伴在初產婦分娩護理中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（9）：112-114.

[19]趙梨媛，肖紅，宗文華，等.分娩女性產后疲乏的相關因素分析[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：225-229.

[20]包菊，赫英東，包艾榮，等.新產程標準下全產程分娩鎮痛對母嬰結局的影響[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（2）：106-112.

（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：田婧）