出院四肢骨折患者延續護理需求的相關因素研究

任廷廷

【摘要】 目的：探究四肢骨折患者出院后延續護理需求的相關影響因素。方法：選取2016年1月-2018年6月于本院骨科治療的117例四肢骨折患者為研究對象，調查患者對出院后延續性護理的需求并進行相關分析。結果：85.47%的研究對象選擇以電話隨訪方式開展延續性護理，為最受患者歡迎的隨訪方式。四肢骨折患者出院后對延續性護理干預內容的需求情況結果顯示，骨折知識、安全用藥、飲食指導、康復鍛煉的方法這4項是患者出院后最需要的護理干預措施。患者延續護理需求的多因素分析結果顯示，既往史是安全用藥和康復鍛煉的方法等患者延續護理需求內容的影響因素，年齡41～50歲是飲食指導患者延續護理需求內容的影響因素。結論：對于四肢骨折患者的延續性護理，可采用電話隨訪的方式。有既往史的患者對安全用藥和康復鍛煉方法需求較高，年齡41～50歲患者對飲食指導的需求較高，應重點開展延續性護理。

【關鍵詞】 四肢骨折 延續性護理

[Abstract] Objective： To explore the related factors of continuous nursing needs of patients with limb fracture after discharge. Method： A total of 117 patients with limb fractures who received orthopedic treatment in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as research objects. The demand of patients for continuous care after discharge were investigated and the correlation were analyzed. Result： 85.47% of the subjects chose telephone follow-up to carry out continuous care， which was the most popular follow-up method for patients. The demand of continuous nursing intervention for patients with discharged limb fractures showed that the four most needed nursing interventions were fracture knowledge， safe medication， dietary guidance and rehabilitation exercise methods. The results of multi-factor analysis of patients continuance nursing demand showed that past history was the influencing factor of patients continuance nursing demand content， such as safe drug use and rehabilitation exercise method， and age 41-50 years old was the influencing factor of diet guiding patients continuance nursing demand content. Conclusion： For the continuous care of limb fracture patients， telephone follow-up can be used. Patients with a past history have a higher demand for safe medication and rehabilitation exercise methods， and patients aged 41-50 years old have a higher demand for dietary guidance. Therefore， continuous nursing should be focused on.

四肢骨折患者病程長、恢復慢，醫院近些年住院患者多，床位周轉快，患者出院后，進行必要的康復治療可以有效地預防并發癥和盡早恢復部分肢體功能，一般家屬醫學知識面窄、照顧不到位，因此，延續護理顯得尤為重要，高效的延續護理可以改善患者的健康狀況及生活質量[1]。延續性護理是指通過必要的行動安排，使患者在不同的場所之間轉換（如從醫院到家庭）或同場所但不同科室之間轉換得到連續性的照護，一般是指患者從醫院出院到家庭康復階段的護理活動，主要是醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[2]。許多研究表明，延續性護理能夠改善患者的健康結果，促進患者康復，降低再住院率，減輕患者的經濟負擔[3]。由于大多數人缺乏醫學相關知識，導致患者四肢骨折后較為盲目和焦慮，表現出對康復期護理知識的渴求[4]。因此做好四肢骨折患者出院后的延續護理，如何真正切合患者所需求的照護意愿，是值得探討的問題。為了做好四肢骨折患者的術后康復工作，提高四肢骨折患者康復的依從性和生活質量，對患者出院后采取個體化的延續性護理進行深入的研究。本研究對四肢骨折患者的延續性護理需求進行調查，并分析其影響因素，以期了解患者個體化需求，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年6月于本院骨科治療的117例四肢骨折患者為研究對象，其中男72例，女45例，年齡19～58歲，平均（34.8±9.3）歲。納入標準：（1）經CT等影像學檢查明確診斷為四肢骨折，并成功完成手術治療;（2）無智力障礙，具有一定的語言溝通能力和信息化交流能力。排除標準：（1）有精神疾病史;（2）合并有重要臟器嚴重疾患及功能衰竭者。患者和家屬同意參加本研究并簽署知情同意書，研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 （1）對患者管理檔案進行詳細整理并形成文字材料。出院前研究人員收集患者的基本資料，主要包括患者一般資料，姓名、性別、年齡、文化程度、聯系電話、家庭地址、住院號、骨折部位和OA分型，還有患者的住院的資料，包括手術時間和手術方式、住院天數，出院時間、出院時情況及影像資料等情況，建立獨立的資料檔案備查。（2）組織參與研究的人員進行培訓。首先參與研究的6名專職護士滿足以下條件：①在骨科做骨折護理工作3年以上，護師及以上職稱;②身體健康;③具有良好的護患溝通能力;④自愿參與本次研究工作。對6名研究人員進行統一培訓，內容包括骨科骨折尤其是四肢骨折的相關知識、四肢骨折康復鍛煉知識、飲食注意事項的指導、對患者負性情緒安撫的溝通技巧、口服藥物用藥的注意事項及依從性指導、提高心理效能的心理護理、避免再次摔倒的安全防護及各類輔助器具的正確使用等。建立由專職護士牽頭，主診醫生、康復師、營養師、心理醫生共同組成的多學科延續性護理團隊及患者和家屬積極參與的護理管理模式。（3）計劃與實施，采用延續性護理模式，出院前1～2 d家庭訪視，查看患者出院后的生活起居環境并根據患者病情進行合理整改、出院前健康宣教、出院后第3天電話隨訪、第1周主診醫生通過QQ或微信實時視頻傳輸查看術口及關節情況，第2周康復師通過QQ或微信實時視頻傳輸，在家屬的協助下視頻指導患者關節功能鍛煉，第4周家庭訪視，第6周電話隨訪，第8周康復師視頻評估關節功能和指導下一步鍛煉，第10周電話隨訪。專職護士和患者之間隨時進行微信平臺交流和健康指導，如有特殊情況，及時預約由專科醫生、康復師進行視頻指導或者門診復診。患者均于出院后12周電話預約門診隨訪，進行患者關節功能和生命質量評定，復查X線片，填寫護患滿意度調查表。

1.2.2 調查方法 采用現場調查法，在確定患者出院的前1 d，由主管護士向研究對象說明問卷的測試目的，介紹答卷方式及結果對患者可能產生的影響，讓患者及時反饋是否正確理解填表事項，并跟蹤患者根據實際情況如實、獨立完成問卷。負責調查的6名主管護士是課題組成員，經過統一培訓，具有較強溝通能力和業務能力，確保調查結果的質量。患者填卷完成后，及時回收問卷，一一檢查患者填寫情況，是否遺漏應填項目，填表方法是否正確。共發放問卷117份，回收問卷117份，有效問卷117份，有效率100%。

1.3 觀察指標 統計選擇延續性護理隨訪方式的結果;統計延續性護理內容需求情況;患者延續護理需求的多因素分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 選擇延續性護理隨訪方式的結果 數據顯示，85.47%的研究對象選擇以電話隨訪方式開展延續性護理，為最受患者歡迎的隨訪方式，見表1。

2.2 延續性護理內容需求情況 骨折知識、安全用藥、飲食指導、康復鍛煉的方法這4項是患者出院后最需要的護理干預措施，見表2。

2.3 患者延續護理需求的多因素分析 以安全用藥、飲食指導和康復鍛煉的方法為因變量，以患者的性別、年齡、教育水平、付費方式和既往史作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析，結果顯示，既往史是安全用藥和康復鍛煉的方法等患者延續護理需求內容的影響因素，年齡41～50歲是飲食指導患者延續護理需求內容的影響因素，見表3～5。

3 討論

四肢骨折是骨科臨床常見的疾病，因四肢通常活動頻繁，一不注意就會在康復階段出現新的情況，后期的延續護理很有必要。患者出院后，應及時指導患者進行可持續的康復鍛煉，主要包括患肢肌、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的適當活動和舒縮活動[5]。出院后合理的后續康復可促進患肢血液循環，逐漸消除軟組織腫脹，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止四肢關節僵硬并促進骨折愈合，是恢復患肢功能的重要保證[6]。后續護理過程中要及時指導患者的鍛煉方式方法和鍛煉的適宜時間，過早和不恰當的功能鍛煉，都可能影響骨折部位的固定，影響骨折愈合。必要的延續期鍛煉，尤其是在專業人員指導下的正確而恰當的功能鍛煉，可以促進血腫的吸收及骨痂生長，防止肌肉萎縮，有利于關節恢復[7]。對于四肢骨折患者，臨床主要選擇手術方法進行治療，科學合理的鍛煉可以將患者的肢體功能顯著恢復，防止出現疾病后遺癥的現象[8]。延續性護理在一些疾病過程中的應用得到了很好的效果，可以有效確保一些疾病在康復階段的科學性以及持續性[9-10]。延續護理干預的過程中，通過人性化的心理支持及科學的恢復健康方案，以及專業化的指導，可以使患者的肢體功能得到有效恢復。延續護理是醫院某些疾病進行穩定恢復療效發展的重要措施，其是醫療、護理、康復等的整合方案，為患者及家屬提供個體化的康復計劃[11]。

研究結果顯示，電話隨訪是最容易接受的延續性護理方式。延續性護理方式選擇中，有100例（85.47%）患者選擇電話隨訪方式。與國內現行的主要護理干預方式相一致[12]。手機的使用已極為普遍，且手機隨訪方式能夠保護患者隱私，比家訪更容易降低患者及家屬的防范心理，易被接受。但選擇與手機使用相關的QQ群或微信群進行干預的只有15例（12.82%）。可能與調查對象的年齡分布有關系，研究對象中大部分為年齡為40歲以上者，可能不熟悉QQ、微信的使用方法。電話回訪用于延續性護理干預，體現了護理方法和渠道的極大改進，通過電話回訪，醫護人員能與患者及時溝通，了解患者出院后的整體情況，并能解答患者及家屬關于疾病在院外的相關問題。此模式便捷、省時省力，患者足不出戶就能獲得有關疾病的健康教育信息，同時拉近了患者與醫護人員的距離，提高了患者對醫院整體服務的滿意度[13]。

四肢骨折患者對延續性護理的需求是多方面的，對于需求的影響因素也是多角度的。研究結果顯示，骨折知識、安全用藥、飲食指導、康復鍛煉的方法這4項是患者出院后最需要護士能夠給予指導的護理內容。本研究結果顯示，有既往疾病史的患者對“安全用藥”措施的需求約為沒有既往疾病史患者的7倍。說明沒有既往史的患者對于骨折知識缺乏，對于堅持服藥不重視，依從性差。患者可能認為藥物治療只存在于住院期間，出院后就說明疾病緩解不需要再堅持服藥。而有既往史的患者，再次住院治療，依從性增加，理解藥物治療的重要作用，出院后需要護士和醫生繼續給予安全用藥方面的指導。有既往疾病史的患者對“康復鍛煉方法”措施的需求約為沒有既往疾病史患者的5倍。這可能與有既往史的患者對于骨折后影響生活質量的體驗有關。另外，護士應該對患者做好飲食知識的健康宣教，并且協助患者出院后做好飲食管理[14-20]。

綜上所述，隨著醫療水平及生活水平的逐步提高，大多數患者都有延續護理需求，因其能方便指導病情轉歸、功能鍛煉、生活飲食，同時也加深了醫患之間的溝通和信任，為以后開展延續護理工作打下了一定的基礎。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：姬思雨）