體位護(hù)理、減壓彈力襪聯(lián)合LMWH在剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT預(yù)防中的效果

張佳佳 陳麗佳 王寒

【摘要】 目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)后開展體位護(hù)理、減壓彈力襪聯(lián)合低分子肝素（LMWH）對預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法：選取2019年1-12月在本院分娩的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照雙盲隨機(jī)分組法將其分為兩組。對照組（n=45）產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理、減壓彈力襪聯(lián)合LMWH，試驗(yàn)組（n=45）產(chǎn)婦行體位護(hù)理、減壓彈力襪聯(lián)合LMWH。對比兩種干預(yù)方式對產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理后Autar DVT危險(xiǎn)度量表評分降低程度顯著高于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)組下肢DVT發(fā)生率為2.22%，顯著低于對照組的17.78%（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理后D-D、FDP、PT水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用體位護(hù)理、減壓彈力襪聯(lián)合LMWH治療可顯著降低產(chǎn)婦術(shù)后下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該護(hù)理方式的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】 體位護(hù)理 減壓彈力襪 低分子肝素 剖宮產(chǎn) 下肢深靜脈血栓

[Abstract] Objective： To study the effect of postural nursing， pressure-relief stretch socks combined with LMWH on the prevention of DVT after cesarean section. Method： A total of 90 women who gave birth in our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects and divided into two groups according to the double-blind randomization method. The control group （n=45） received routine nursing care， pressure-relief stretch socks combined with LMWH， the experimental group （n=45） was given postural nursing， pressure-relief stretch socks combined with LMWH. The effects of the above two intervention methods on maternal were compared. Result： The risk of Autar DVT in the experimental group after nursing was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence rate of lower extremity DVT in the experimental group was 2.22%， which was significantly lower than 17.78% in the control group （P<0.05）. The levels of D-D， FDP and PT in the experimental group after nursing were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Postural nursing and pressure-relief stretch socks combined with LMWH treatment after cesarean section can significantly reduce the risk of postoperative lower limb DVT， which has significant clinical value.

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科使用率較高的分娩方式之一，但是術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中就包括下肢深靜脈血栓（DVT）[1]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因圍生期體重增加、手術(shù)麻醉、術(shù)后身體活動(dòng)受限、長期臥床等因素的影響，極易引起下肢靜脈血栓[2]。該疾病屬于臨床常見的一種周圍血管疾病，主要包括下肢深靜脈血栓與下肢淺靜脈血栓兩種類型。該疾病不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的心理壓力，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，還易增加肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床主要通過應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防下肢DVT，但是由于單獨(dú)使用抗凝藥物僅能降低血小板凝集，無法對下肢血液回流起到促進(jìn)作用，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)依然存在[3]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，體位護(hù)理與減壓彈力襪均可促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)[4]。為進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢DVT發(fā)生率，本研究就剖宮產(chǎn)術(shù)后開展體位護(hù)理、減壓彈力襪聯(lián)合低分子肝素（LMWH）對預(yù)防下肢DVT的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象為2019年1-12月于本院分娩的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[5];足月單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙;合并身體其他部位血栓性疾病。按照雙盲隨機(jī)分組法將其分為試驗(yàn)組與對照組，各45例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦開展常規(guī)護(hù)理、減壓彈力襪與LMWH治療。（1）常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前：為產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)流程、麻醉方式、配合要點(diǎn)等，重點(diǎn)為其講解下肢DVT的相關(guān)內(nèi)容，尤其是肥胖、高齡以及合并妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦。②術(shù)后：手術(shù)6 h后指導(dǎo)產(chǎn)婦自行翻身，導(dǎo)尿管拔除后協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，間隔3 h一次，每次活動(dòng)15 min[6]。護(hù)理人員每天按時(shí)檢查產(chǎn)婦下肢、末梢血運(yùn)、溫度、顏色，以及有無水腫、麻木、疼痛等詳情，出現(xiàn)任何異常需及時(shí)開展超聲檢查。（2）減壓彈力襪：協(xié)助產(chǎn)婦穿戴減壓彈力襪，自彈力襪襪跟部翻轉(zhuǎn)襪筒，展順后協(xié)助產(chǎn)婦將腳伸進(jìn)襪頭，翻轉(zhuǎn)襪筒，向上拉直至適宜位置。（3）LMWH：間隔12 h皮下注射5 000 IU。

1.2.2 試驗(yàn)組 產(chǎn)婦在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展體位護(hù)理。（1）術(shù)后產(chǎn)婦回到病房后，需更換為平臥位，去枕且將頭部歪向一側(cè)，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，在產(chǎn)婦后腳跟位置放置小枕頭，將其小腿懸空，并與床面呈30°夾角[7]。（2）待產(chǎn)婦恢復(fù)意識后詢問其感受，無任何異常后為其講解術(shù)后及早開展下肢被動(dòng)活動(dòng)的重要性，并協(xié)助其在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)：托住上肢肘部，彎其上臂，上舉后復(fù)原;肘關(guān)節(jié)：一只手托住前臂，掌心向上，另一只手托住肘關(guān)節(jié)，抬起前臂逐漸靠近上臂，重復(fù)操作;腕關(guān)節(jié)：一只手握住手掌，另一只手固定遠(yuǎn)端前臂，手腕靠近小臂，外展復(fù)原;踝關(guān)節(jié)：一只手將小腿固定在病床上，使膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，另一只手握住腳跟，使腳背向小腿靠近，拉伸復(fù)原[8];髖膝關(guān)節(jié)：一只手托住小腿，另一只手固定產(chǎn)婦膝關(guān)節(jié)外側(cè)，協(xié)助其做向心性膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)以及離心性膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng);髖關(guān)節(jié)：一只手握住小腿，另一只手固定膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，向外展30°，復(fù)位[9]。（3）告知產(chǎn)婦間隔2 h更換一次體位，以側(cè)臥位為主，并為其進(jìn)行雙下肢肌肉和壓迫部位按摩。（4）鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床進(jìn)行行走等主動(dòng)活動(dòng)，一方面促進(jìn)排氣，另一方面可加速靜脈血液回流。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）對比兩組護(hù)理前后Autar DVT危險(xiǎn)度量表評分，滿分28分，評分≤10分提示發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)低，評分11～14分提示發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)程度中等，評分≥15分提示發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)高[10]。（2）根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，對比兩組DVT發(fā)生率。（3）觀察產(chǎn)婦護(hù)理后D-二聚體（D-D）、尿纖維蛋白降解物（FDP）、凝血酶原時(shí)間（PT）等相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組年齡23～38歲，平均（26.34±2.45）歲;孕周37～40周，平均（38.5±1.4）周;平均手術(shù)時(shí)間（41.56±3.87）min;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組年齡23～28歲，平均（25.89±2.52）歲;孕周38～41周，平均（39.0±1.0）周;平均手術(shù)時(shí)間（42.78±4.11）min;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后Autar DVT危險(xiǎn)度量表評分比較 護(hù)理前，兩組Autar DVT危險(xiǎn)度量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組Autar DVT危險(xiǎn)度量表評分均較護(hù)理前顯著降低，且試驗(yàn)組Autar DVT危險(xiǎn)度量表評分降低程度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生下肢DVT 1例（2.22%），顯著少于對照組的8例（17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.033，P=0.040）。

2.4 兩組護(hù)理后相關(guān)凝血指標(biāo)比較 試驗(yàn)組護(hù)理后D-D、FDP、PT水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

文獻(xiàn)[11]報(bào)道，下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要為血管壁損傷、靜脈血液向心臟回流速度緩慢、血液處于高凝狀態(tài)等。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受麻醉藥物、運(yùn)動(dòng)量減少以及妊娠所致的一些特殊生理變化影響，成為下肢DVT高發(fā)人群[12]。相關(guān)研究顯示，下肢DVT可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生肢體壞死、肺動(dòng)脈栓塞、腎栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成威脅[13-14]。臨床中為了預(yù)防下肢DVT，通常選擇抗凝藥物、減壓彈力襪和護(hù)理干預(yù)。而體位護(hù)理的開展可有效促進(jìn)下肢血液的流動(dòng)速度，有效避免血液瘀滯，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率[15];減壓彈力襪的應(yīng)用，可防止下肢靜脈血管擴(kuò)張，同時(shí)其還對下肢靜脈血管有一定的保護(hù)作用，有助于防止下肢靜脈血向心臟回流時(shí)受阻[16];LMWH有抗血小板凝集的作用。對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT有顯著意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前Autar DVT危險(xiǎn)度量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組護(hù)理后評分更優(yōu)（P<0.05）。經(jīng)研究分析，下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)包含下肢活動(dòng)受限、年齡、體重等，通過體位護(hù)理，改變產(chǎn)婦體位，協(xié)助其開展被動(dòng)活動(dòng)，可加速血液流動(dòng)，改善血液的高凝狀態(tài)[17]。減壓彈力襪的應(yīng)用，可對產(chǎn)婦下肢產(chǎn)生一定壓力，促進(jìn)靜脈血液向心臟回流，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防下肢DVT的目的，有效降低產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為2.22%，低于對照組的13.33%（P<0.05）。究其原因，體外護(hù)理的應(yīng)用，能夠幫助產(chǎn)婦定時(shí)更換體位，可減少局部長時(shí)間壓迫。而減壓彈力襪壓力大小呈梯度增加，可在防止血管壁發(fā)生損傷的基礎(chǔ)上加速血液流動(dòng)[18]。LMWH屬于臨床常用的抗凝劑之一，能夠?qū)δ钚砸蜃覺a和凝血酶起到抑制作用，此外皮下用藥可達(dá)到接近100%的生物利用率，進(jìn)而可起到防止血液凝結(jié)的作用，有效預(yù)防和減少下肢靜脈血栓[19]。而在相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況上，兩組護(hù)理后D-D、FDP、PT水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)術(shù)后開展體位護(hù)理、床上活動(dòng)均可起到促進(jìn)遠(yuǎn)端靜脈血向心臟回流的效果。減壓彈力襪可對產(chǎn)婦腳踝部位的起到支撐作用，進(jìn)而對產(chǎn)婦小腿肌肉增加壓力，以促進(jìn)血管收縮，加快血液流速的效果，LMWH的應(yīng)用可起到雙重預(yù)防下肢靜脈血栓的作用[20]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用體位護(hù)理、減壓彈力襪聯(lián)合LMWH治療的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：程旭然）