中醫體質學說的臨床研究進展

李耀兵 溫奕超

【摘要】中醫體質學說是21世紀提出的一種有關人類體質研究的新型學說。近年來，隨著社會大健康理念的樹立，健康觀念深入人心，個體對于健康的關注更加突出，人們對于疾病防治的認識已從治療為主轉變為以預防為主，以健康為中心。在這個過程中如何將中醫體質學說更好地應用于臨床實踐，已經成為當下研究的熱點問題。目前中醫體質學說的研究雖然取得了很多的研究成果，但仍存在一些不足之處，如何使中醫體質學說在臨床中發揮更大的作用，如何使其更全面發揮出中醫治未病的作用，是我們下一步研究的方向。

【關鍵詞】中醫體質學說;陽虛質;痰濕質;血瘀質;氣虛質;綜述

【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.5..03

當今社會，人們對于健康的需求日益迫切，隨著人口老齡化的加劇，各種慢性病正成為危害人們的健康的一大公共衛生問題，給人類社會造成巨大經濟負擔。醫療模式也逐步從以“治療”為中心向以“健康”為中心的模式轉變。而中醫學扮演了重要角色，中醫學歷來強調整體觀念，重視辯證論治，強調治未病。中醫體質學說是在中醫理論指導下研究人類各種體質特征、體質類型的生理、病理特點，從而指導疾病預防和治療的一門學說[1]。體質研究已成為當前醫學研究的一個熱門話題，在當前一個階段，體質學說的研究內容日趨深入，研究領域也更加廣泛，筆者現將其在臨床的研究進展情況論述如下。

1 中醫對體質的認識

在《黃帝內經》中就對體質有了早期的認識，《靈樞經·陰陽二十五人》云“先立五行金木水火土，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣。”運用陰陽五行將人分為金木水火土五種類型，再根據陰陽屬性等不同， 將每一類型細成5種亞型，總共25種體質類型[2]。《傷寒雜病論》根據體質差異將人劃分為“強人”、“瘦人”、“尊榮人”、“羸人”等不同類型。明代醫家張介賓在《景岳全書》中按照臟氣的強弱和稟賦的陰陽將體質劃分為陰臟、陽臟、平臟三種，并認為“陽常不足”是人體常見的一種生理體質[3]。綜上所述，大多數經典著作及醫家從中醫理論與臨床角度對體質進行了認識和分類。

2 中醫體質學說概念的提出

體質現象是一種重要表現形式，它與健康有著緊密的聯系[4]改革開放初期，王琦教授等人明確提出了“中醫體質學說”的概念，其在1982年出版的《中醫體質學說》，奠定了中醫體質學研究的理論與實踐基礎，標志著中醫體質學說的正式確立[5]。 我國中醫名家方藥中教授評價其為：“王琦等人提出的中醫體質學說是中醫理論體系的重要組成部分，對中醫臨床具有重要的指導意義”[6]。

3 中醫體質學說理論研究

中醫體質理論歷史淵源流長，從《黃帝內經》時代的初步認識，到《傷寒雜病論》中體質在臨床中應用，以及當代體質學說理論的明確提出，得出很多理論研究成果，目前將主要理論框架梳理如下：

3.1? 中醫體質學說的基本原理

王琦將其基本原理表述為：體質過程論、心身構成論、環境制約論、稟賦遺傳論[7]。（1）體質過程論：體質是一個隨著人體發育的不同階段而不斷演變的生命過程。體質是在一個相對的時間段中是穩定的，但是在整個生命進程中又是不斷發展變化的，這其中既有穩定性又存在可變性。（2）心身構成論：體質是軀體素質與心理素質的綜合體;構成體質的要素，包括軀體和心理2個方面，二者缺一不可，人體臟腑形體的功能活動，必須接受神的調控和主宰。（3）環境制約論：環境、社會對體質的形成與發展始終起著重要的制約作用。（4）稟賦遺傳論：先天稟賦和遺傳是決定與影響體質形成和發展的內在重要因素。稟賦是由個體先天所遺傳而來，個體體質的形成與先天的稟賦關系密切。

3.2? 中醫體質與證的關系研究

體質與證是兩個概念，是相互獨立的，但由于體質學說研究早期的不規范，導致體質命名與中醫的證名相重復，如陽虛證與陽虛質，氣虛證與氣虛質等，造成了人們概念上的混淆;體質與證，兩者之間既有聯系又有區別。匡調元認為，體質與證有很大不同，主要表現在以下四個方面，（1）形成原因不同，形成體質差異時以內因為主，主要為先天所受稟賦;形成病證以外因為主，如外感六淫。（2）變化速度不同，體質轉變時間較長，病證轉變速度快。（3）分型種類不同，病證分型種類較多，體質分型種類較少。（4）調治難易不同，體質調整較難，證型調治更易[8]。宋紅普認為體質與證的關系十分緊密，體質決定疾病的發生與證型的產生，體質也決定了證的轉歸[9]。何麗清等人對女性膝骨性關節炎患者進行調查發現，從中醫證型與不同體質的關系來看，平和質、陽虛質、氣虛質與風寒濕痹證緊密相關;平和質、氣虛質、陰虛質與腎氣虧虛證關系密切[10]。羅偉等人運用中醫體質量表對218例非酒精性脂肪肝患者進行調查研究發現，在九種體質中，痰濕質、氣虛質占比最高，這些患者的主要證候表現為痰濕內阻證、肝郁脾虛證、濕熱蘊結證[11]。郭晨旭對180例惡性腫瘤患者進行中醫體質調查發現氣虛質與脾虛濕困證、氣郁質與肝郁脾虛證、血瘀質與肝熱血瘀證呈正相關[12]。因此，中醫體質類型與證型關系密切。

4 臨床應用研究

4.1? 一般人群體質類型的流行病學研究

近年來，運用流行病學調查發現中醫體質類型分布規律，從中醫體質角度為疾病防治、健康保健提供流行病學數據的支持，已成為當前研究的趨勢。朱燕波、王琦等人對中國9省市一般人群進行流行病學調查，結果發現一般人群體質中平和質32.14%， 8種偏頗體質67.86%;8種偏頗體質中居于前3位的中醫體質類型是氣虛質、濕熱質、陽虛質[13]。吳承玉等人對江蘇地區15歲以上公民進行研究發現，九種體質類型中，平和質、氣虛質、陽虛質比例最大，如平和質29.5%、氣虛質10.5 %、陽虛質12.0%[14]。馮娟等人對福建、浙江、湖南、山西、廣西5省市一般人群樣本進行調查發現，人群中平和質占比最多34.64%;8種偏頗體質共65.36%，其中陽虛質（14.80%）、濕熱質（13.09%）和氣虛質（11.98%）位居前3位[15]。通過大量的中醫體質流行病學調查研究，揭示一般人群體質類型分布規律，更好地把握疾病的發生及變化規律，從中醫體質角度為疾病的預防和治療找到突破口，發揮中醫“三因制宜”與“治未病”的優勢，為個體及整個人群預防與治療疾病提供中醫方案。

4.2? 中醫體質類型與疾病關系的研究

近10年來，很多學者針對一些疾病與患者的中醫體質類型進行了研究。張向農、王欣等人對355例腫瘤患者進行中醫體質量表問卷調查發現，腫瘤患者中，平和質17.46%;8種偏頗體質82.54%，九種體質中，氣虛質占比最高33.52%。并在其中發現氣虛質在肺癌患者中占比高達42.93%，明顯高于胃腸癌患者[16]。孫靜等人對214例原發性痛風患者進行中醫體質流行病學調查研究，發現原發性痛風患者中，無平和體質，8種偏頗體質100%;痰濕質是其中最常見的體質類型21.03%，氣虛質和陽虛質共28.04%[17]。劉曉東等對200例2型糖尿病患者進行了研究，發現陰虛質與濕熱質是2型糖尿病的主要體質類型[18]。張云云等對168例缺血性腦卒中患者進行中醫體質調查，得出結論：排名前三位的偏頗體質是氣虛質、陰虛質、痰濕質[19]。田松等對500例冠心病患者進行中醫體質調查，發現冠心病患者中瘀血質、氣虛質和痰濕質占比最多，是常見體質類型[20]。王慧英等對141例脂肪肝患者進行中醫體質類型調查發現：脂肪肝患者中體質分型以痰濕質、氣虛質居多[21]。

4.3? 應用體質學說治未病

運用中醫治未病思想，將中醫體質學說應用于臨床實踐中，對疾病進行早期干預，已在臨床中廣泛開展。劉曉燕等應用治未病方法對高血壓患者進行干預發現， 正常體質患者數量明顯上升， 偏頗體質患者數量明顯下降[22]。趙衛東等發現應用中醫體質學說對糖尿病患者進行綜合干預中，能夠有限降低血糖、控制血壓[23]。對于早期乳腺癌患者出現“無證可辨”時，馬瑞等認為可參考體質學說中“辨體-辨病-辨證”三位一體診療方法進行治療[24]。任曉娟、王琦等人初步將《中醫體質分類判定標準》應用于個體化健康管理，并針對不同個體制定出個體化的健康調護方案，例如陽虛體質患者在飲食中可多食辛散助陽之品，應少食寒涼傷胃之品。在日常中應注意防寒保暖，固護陽氣。夏季適宜外出鍛煉，如太極拳、散步、八段錦等，不宜做劇烈的運動。在中藥干預方面可以適當服用金匱腎氣丸或五子衍宗丸等中成藥制劑[25]。王利平等以補腎丸為主方加減治療多種婦科疾病的臨床研究發現，通過藥物治療與體質辨識相結合的治療方法對于多囊卵巢綜合癥、閉經等引起的排卵障礙性不孕癥有顯著療效[26]。

5 題與展望

從目前研究情況來看， 在中醫體質學說研究上仍缺乏一定深度及廣度， 目前中醫體質學說存在主要問題有①中醫體質學說及《中醫體質分類判定標準》在臨床應用過程中容易受到主觀因素影響，由于個體文化程度及所處背景的不同很容易造成主觀上的偏差，容易影響對體質的判斷，及體質結果的真實性，因此需要更簡便及客觀化的評判指標。②體質學說的應用存在疾病治療方面臨床應用性較低的情況，對不同人群體質進行了大量體質流行病學調查，發現了體質的分布規律，但未有更深入的認識，并未提出相應的解決方案。③在臨床應用方面，尚未形成系統化、標準化的應用規范，臨床操作中發現大部分患者多不是單一體質，兼夾體質較多。④缺乏一些特殊人群中醫體質量表，如嬰幼兒、孕產婦由于其生理及心理上的特殊性，不適用于當前普遍應用于成人的量表，應建立規范標準的兒童及孕產婦的體質分類與判定標準。中醫體質學說必將使醫學從長期以來只關注“疾病”的消極局面中解放出來，通過從“治療”到“預防”策略的轉變， 把疾病消滅在未病階段， 最終實現“健康”的境界。中醫體質學說對于解決當今乃至今后階段人類的健康問題有著重大的指導意義。

參考文獻

[1] 王? ?琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2，67.

[2] 錢會南.中醫體質分類最早的全景式構圖——解讀《黃帝內經》陰陽二十五人[J].中華中醫藥雜志，2008（10）：853-855.

[3] 楊金萍.張介賓溫補學說中的陽虛體質思想[J].山東中醫學院學報，1994（02）：133-135.

[4] 王? ?琦.中醫體質學說研究現狀與展望[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002（02）：6-15.

[5] 楊? ?靖，邢? ?彤，李春祿，裴傳晉.中醫體質學說的現代研究進展[J].長春中醫學院學報，2000（04）：60-61.

[6] 中醫體質學說[M]. 江蘇科學技術出版社，王? ?琦，盛增秀著，1982.

[7] 王? ?琦.中醫體質學說的研究現狀與展望[J].山東中醫學院學報，1994（02）：74-82+144.

[8] 匡調元.論辨證與辨體質[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002（02）：1-5.

[9] 宋紅普.體質分析與辨證論治[J].中醫研究，1998（04）：3-5.

[10] 何麗清，閆? ?立，楊? ?濤，李守國，邢桂武，李? ?麗，孔煥宇.586例膝骨關節炎中醫證型聚類分析及與中醫體質的關系[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（07）：52-55.

[11] 羅? ?偉，馬建偉，董? ?靜，高冠軍.非酒精性脂肪肝218例中醫體質類型與證型分布研究[J].環球中醫藥，2014，7（06）：453-455.

[12] 郭晨旭.180例腫瘤患者中醫體質調查及其與中醫證型的相關性分析[D].廣州中醫藥大學，2011.

[13] 王? ?琦，朱燕波.中國一般人群中醫體質流行病學調查——基于全國9省市21948例流行病學調查數據[J].中華中醫藥雜志，2009，24（01）：7-12.

[14] 吳承玉，駱文斌，王娜娜，徐? ?征，李? ?杰，王? ?琦.江蘇地區2043例中醫體質流行病學調查研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（02）：138-140.

[15] 馮? ?娟，宮玉艷，李好勛，曹宏梅，謝? ?蘭.全國五省市一般人群中醫體質流行病學調查[J].中華中醫藥雜志，2016，31（11）：4722-4725.

[16] 張向農，王? ?欣，王? ?梅，丁愛萍，史鳳磊.355例腫瘤患者中醫體質類型流行病學調查研究[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17（05）：13-16.

[17] 孫? ?靜，楊科鵬，趙天喜，張新華，李榮群，溫成平，謝志軍.214例原發性痛風患者中醫體質分布特征分析[J].中華中醫藥雜志，2013，28（11）：3239-3242.