我國腦卒中患者住院費用及影響因素研究

潘美伊 段春艷

【摘要】腦卒中是一種嚴重威脅我國居民健康，且患病率、致死率和致殘率較高的慢性非傳染性疾病，。在2017年的中國居民死因調查中顯示，腦卒中是排名第一位的致死疾病。腦卒中帶來的疾病經濟負擔非常巨大，在直接經濟負擔中，占比最高的就是住院費用。影響患者住院費用的因素較為復雜，本文通過對我國學者關于腦卒中患者住院費用及影響因素的研究結果進行梳理，為降低我國腦卒中患者疾病經濟負擔，合理控制住院費用找到正確的方向。

【關鍵詞】腦卒中;住院費用;影響因素

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..02

1 腦卒中流行病學情況

在世界范圍內，腦卒中發病率位居疾病首位，有研究結果顯示，腦卒中是全球第二大致死疾病，降低腦卒中疾病的發病率和患病率是各個國家都亟待解決的問題。在我國，腦卒中的發病率與患病率同樣較高，近年來持續上升，但死亡率有所下降。有數據顯示，我國居民卒中發病率在2013年為345.1/10萬[1]，2016年則上升到403.09/10萬[2]，患病率在2013年為1230/10萬[3]，而在2016年患病率在缺血性腦卒中為1762.77/10萬、出血性為406.16/10萬[2]。全球疾病負擔對我國腦卒中死亡率的研究數據顯示，我國缺血性腦卒中年齡標化死亡率在2005年為73.0/10萬，出血性腦卒中年齡標化死亡率為120.69/10萬，2016年分別下降到56.9/10萬和76.0/10萬[2]。2005～2016年，我國70歲以下的發病患者數持續增多，發病趨于年輕化。我國腦卒中患病率和死亡率在性別方面有明顯差異，2005～2017年我國居民腦卒中男性患病率和死亡率均高于女性。我國腦卒中疾病在地區上也有顯著特征，表現為中部地區較為突出，北方地區明顯高于南方地區，且農村腦卒中患病率和死亡率均高于城市。

2 腦卒中患者住院費用研究

在我國，每年由于腦卒中疾病直接消耗的醫療費用十分巨大，預計達100億元以上[4]，高額的住院費用占腦卒中患者疾病經濟負擔的首位，且呈持續增長趨勢。有數據顯示，2015年我國腦出血和腦梗死患者住院費用分別為17128.3元和9174.2元，相比2010年分別增長了55.4% 和28.4%[5]。高曉鳳等學者對重慶市2001～2002年腦卒中住院病人的住院費用進行研究，結果顯示患者的平均住院費用為5340元，其中最高費用將近5萬元，藥品費占比最高，占住院總費用的51%。李琳等學者對云南省兩所醫院2003～2007年腦卒中患者的住院費用進行研究，得到結果顯示患者的平均住院費用為7745.63元，且逐年上升，其中占比最高的是西藥費用。張鈺琪等學者對北京2008～2012年缺血性腦卒中患者的住院費用進行分析，發現患者次均住院費為17789元，藥費占比最高。岑鴻蕾等學者對廣西2003、2008和2013年兩所醫院的腦卒中患者住院費用進行研究，結果顯示患者次均住院費用的中位數為12543.80元，且3個年度的次均住院費用呈上升趨勢。吳冬梅等學者對2016年中山市腦卒中患者住院費用的分析結果顯示，患者平均住院費用為8777.57元，其中藥品費占比最大，占總住院費用的57.65%。

根據以上學者對不同年份不同地區腦卒中患者住院費用的研究結果可以看出，我國腦卒中疾病的住院費用有逐年上升的趨勢，不同地區的平均住院費用有所差距，這與地區間的發展水平有一定關系，但藥品費均為住院費用的主要來源。

3 住院費用影響因素研究

影響腦卒中患者住院費用的因素是非常復雜的，包括直接影響因素、間接影響因素、可控制因素以及不可控制因素等。許多學者對可能的影響因素進行了探索。

譚禮萍等學者對深圳市某醫院2010年腦卒中患者住院費用的影響因素進行研究得出，影響住院費用的直接因素是腦卒中亞型、三日確診和住院天數，間接影響因素是手術、入院情況、院內感染和付費方式等;對住院費用影響最大的是手術，其次為住院天數和院內感染。程廣輝等學者對河南省某三甲醫院2014～2015年腦卒中患者住院費用影響因素進行研究，得到的結果是排在第一位的住院費用影響因素為住院天數，排在第二、三位的是病情嚴重程度和腦卒中分型，而住院費用與年齡呈負相關。蔡濤等學者對廣西桂北地區某三甲醫院2014～2016年腦卒中患者住院費用影響因素進行了研究，在結果顯示直接影響住院費用的因素中，作用從大到小分別為住院天數、是否并發癥、是否搶救、療效、是否轉科、出院時間、入院情況、性別、是否感染、付款方式、年齡、是否輸血。徐燕對2005～2017年腦卒中患者住院費用影響因素的研究結果顯示，住院費用的首要影響因素是住院天數，院內感染和有無并發癥同樣有較大影響，且有糖尿病史的患者住院費用較高。羅麗莎等學者對山西省184家醫院2013～2017年的40歲以上腦卒中患者住院費用進行研究，結果顯示對住院費用影響最大的是住院天數，其次為腦卒中分型、醫院等級和是否危急等，而年齡排在最后。

4 小 結

近年來，我國腦卒中患病人數仍在不斷增長，腦卒中患者的醫療費用也十分巨大，呈持續上漲的趨勢，其中住院費用是腦卒中患者最大的經濟負擔，而藥品費在住院費用中占比最高。住院費用的影響因素非常復雜，多個學者的研究結果均表明，住院天數緊密影響著住院費用，是最主要因素和直接影響因素，院內感染、并發癥、手術等因素則可通過對住院天數的影響，進而對住院費用產生一定的間接影響;此外，不同學者對于住院費用影響因素作用大小的研究結果有所不同，如年齡和性別等因素。因此，降低腦卒中患者住院費用，不單單是降低藥品費，要綜合考慮多方面因素，需從社會、醫院及患者個人多方面著手，進而有效減輕腦卒中患者的疾病經濟負擔。從目前的研究現狀來看，大多數學者都是以某個醫院或某地區的腦卒中患者為研究對象，研究范圍較小，結果有一定代表性但相對片面，未來還需要重視對我國腦卒中患者住院費用整體情況的調查研究。

參考文獻

[1] Wang Wenzhi，Jiang Bin，Sun Haixin，Ru Xiaojuan，Sun Dongling，Wang Linhong，Wang Limin，Jiang Yong，Li Yichong，Wang Yilong，Chen Zhenghong，Wu Shengping，Zhang Yazhuo，Wang David，Wang Yongjun，Feigin Valery L. Prevalence， Incidence and Mortality of Stroke in China： Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480，687 Adults.[J].Circulation，2017.

[2] Institute for Health Metrics and Evaluation.Global Health Data Exchange.GBD Results Tool[DB/OL].2018-08-13.http：//ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool.

[3] 國家衛生計生委統計信息中心.第五次國家衛生服務調查分析報告[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2015.

[4] 衛生部.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[5] 王隴德，劉建民，楊 弋，彭 斌，王伊龍.《中國腦卒中防治報告2017》概要[J].中國腦血管病雜志，2018，15（11）：611-617.