腦脈泰膠囊聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的近期療效觀察

陸鋆 藍(lán)玉

【摘要】目的 觀察腦脈泰膠囊聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的近期療效。方法 選取2018年1月～2019年1月在我院收治的急性腦梗死患者134例，隨機分為對照組和聯(lián)合治療組，每組67例，兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的同時，加用腦脈泰膠囊治療;聯(lián)合治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，兩組療程均為30天。評價兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）和臨床療效。結(jié)果 治療后聯(lián)合治療組患者NIHSS、Barthel指數(shù)評分均較對照組有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合治療組總有效率達(dá)92.54%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.948， P<0.05）。結(jié)論 腦脈泰膠囊聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死近期療效顯著，可明顯促進神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;腦脈泰;高壓氧

【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.5..02

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是最常見的腦血管疾病之一，具有起病突然、發(fā)展迅速，致死率和致殘率較高的特點，目前，ACI在我國發(fā)病率逐年增加，已成為導(dǎo)致我國人口死亡和殘疾的疾病中的首位[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，發(fā)病后，大約 12% 的ACI患者生活自理能力部分或完全喪失，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此盡早積極治療防止病情進展，并及時康復(fù)促進患者功能恢復(fù)極為重要，目前，中西醫(yī)聯(lián)合治療ACI在國內(nèi)醫(yī)療界顯示出較顯著的效果[3]。腦脈泰膠囊具有益氣活血、熄風(fēng)豁痰的功效[4];而高壓氧治療可改善腦梗死患者腦損傷的功能，本研究將腦脈泰與高壓氧聯(lián)合應(yīng)用治療ACI患者，觀察其療效及對神經(jīng)功能的影響，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者134例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均為首發(fā)患者，發(fā)病時間均在72 h之內(nèi)。③所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、腫瘤以及其他的慢性消耗性疾病;②合并半年內(nèi)手術(shù)、外傷患者;③入院時有嚴(yán)重的意識障礙或存在嚴(yán)重合并癥患者;④妊娠期或哺乳期婦女。⑤過敏體質(zhì)及對本藥物過敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2? 分組

將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的所有患者隨機分成對照組和聯(lián)合治療組。①對照組：67例，男38例，女29例;年齡45～75歲，平均（61.3±6.3）歲。②聯(lián)合治療組：67例，男36例，女性31例;年齡44～76歲，平均（60.5±5.3）歲。兩組患者的基本資料比較差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3? 治療方法

基礎(chǔ)治療：所有患者入院后均實施常規(guī)治療，抗血小板聚集、他汀類降脂、改善循環(huán)、并根據(jù)病情合理進行脫水、控制血壓、血糖、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。對照組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服三金腦脈泰膠囊（桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5 g/粒，產(chǎn)品批號1406243），2粒/次，3次/d。聯(lián)合治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，均在起病72h內(nèi)進行高壓氧治療，采用多人氧艙，壓力穩(wěn)定在0.2 mPa，面罩吸氧2次，每次30 min，間隔10 min，每日高壓氧治療1次。兩組患者均治療1個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療30天后的臨床療效;比較治療前、治療30天后NIHSS、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評分。神經(jīng)功能缺損采用采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）來評估，滿分45分得分越高表明患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重;采用Barthel指數(shù)[6]對患者日常生活活動能力進行評價，包括十項內(nèi)容（進食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、進出廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制），總分100分，得分越高，提示患者日常生活能力越高。評定由3位統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成，實行盲法評測，若其中2位醫(yī)師的意見一致確定為該患者評分，若不一致則重新評分或通過討論至少兩人達(dá)成一致。療效評價[7]：①基本痊愈：NIHSS 評分較治療前減少91%～100%;②顯著進步：評分減少46% ～90%;③進步：評分減少18%～45%;④無效：評分減少<18 %或增加。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1? 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合治療組總有效率為92.54%（62/67），對照組總有效率為71.64%（48/67），聯(lián)合治療組總有效率顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.948，P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療前后NIHSS評分、Banhel指數(shù)比較

治療前，兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療30天后，兩組NIHSS評分均較治療前顯著降低、Barthel指數(shù)評分均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且聯(lián)合治療組NIHSS評分顯著低于對照組，Banhel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來，我國ACI發(fā)病率逐年上升，研究統(tǒng)計，在我國每年約150萬～200萬新發(fā)腦卒中患者中，ACI大約占70%[1]，其已成為導(dǎo)致我國人口死亡和殘疾的疾病中的首位，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。ACI是由于腦動脈血流持續(xù)降低，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的缺血性腦血管病，其病灶由中心壞死區(qū)和周圍缺血半暗帶構(gòu)成，壞死區(qū)域無血流灌注，神經(jīng)元細(xì)胞功能不可逆轉(zhuǎn);而若能及時改善缺血半暗帶區(qū)域血流情況，糾正神經(jīng)元細(xì)胞的缺血狀態(tài)，以及減少級聯(lián)反應(yīng)的繼發(fā)損害，則可抑制向壞死中心區(qū)發(fā)展，而改善神經(jīng)功能缺損的癥狀。因此，迅速恢復(fù)腦的血流灌注、減輕缺血后神經(jīng)元再灌注損傷、挽救缺血半暗帶神經(jīng)元是ACI治療的關(guān)鍵。

腦脈泰膠囊主要由紅花、三七、丹參、山楂、銀杏葉、當(dāng)歸、雞血藤等中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的中藥制劑[8，9]，具有活血化淤、通絡(luò)活脈的作用。方中三七，可以抗血小板聚集、改善微循環(huán)[10];丹參、紅花、雞血藤具有降低血黏度、促進側(cè)支血管開放，改善缺血區(qū)灌注[11];銀杏葉和葛根含有天然黃酮，具有抗氧化作用，可保護神經(jīng)細(xì)胞膜避免氧自由基的攻擊，減輕缺血再灌注損傷[12]。另外，藥理研究試驗證實[13，14]，腦脈泰能降低大鼠腦缺血時腦組織毛細(xì)血管滲透性，使腦組織含水量下降減輕腦損傷，同時能增加大鼠腦血管血流量，抑制血小板聚集防止血栓的形成。因此腦脈泰膠囊對急性腦梗死具有很好的治療效果。

高壓氧是目前臨床治療缺血性卒中的常用方法，研究報道，其對腦部缺血半暗帶具有保護機制，通過多種作用能促進神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)。其治療腦梗死的機制主要有[15，16，17]：通過提高開放與閉合的毛細(xì)血管之間氧分壓梯度，促使氧彌散范圍擴大，增加神經(jīng)元氧含量，改善腦組織缺氧狀況，減輕腦細(xì)胞損傷;同時，可促進非梗死灶區(qū)域腦血管收縮，增加側(cè)支循環(huán)血管開放途徑，增加缺血病灶血流灌注;另外，當(dāng)出現(xiàn)缺血再灌注時，其還可清除氧自由基而避免對神經(jīng)元的損傷，從而改善腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀。

急性腦梗死的是一個多因素參與腦缺血的病理過程，因此需從多個環(huán)節(jié)采取措施，相互協(xié)同提高治療效果，本研究顯示聯(lián)合治療組總有效率（92.54%）明顯高于對照組（71.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且與對照組比較，聯(lián)合治療組治療后NIHSS評分顯著降低，Barthel指數(shù)評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明腦脈泰膠囊與高壓氧聯(lián)合治療ACI療效更加顯著，可明顯改善患者的急性期神經(jīng)功能缺損癥狀。

綜上所述，腦脈泰膠囊聯(lián)合高壓氧治療ACI，可通過改善微循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)、改善缺血缺氧狀態(tài)等多個途經(jīng)保護受損神經(jīng)元，促進受損的腦組織恢復(fù)，增加近期治療有效率，減少致殘率，提高生活質(zhì)量，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3] 高志良，羅玉敏.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35（4）：425-427.

[4] 鄒節(jié)明，潘佐靜，王淑霖.腦脈泰膠囊藥效學(xué)及毒理研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2003，18（7）： 408-413.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會，全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.