體外循環實施無血漿預充策略在小兒心臟術后凝血的價值

陳亞麗

【摘要】目的 探究小兒心臟術后施以無血漿預充策略的作用。方法 將我院2017年2月～2019年3月內的小兒心臟術后患者64例為對象進行探究，入院順序為分組原則，對照組行新鮮冰凍血漿，設觀察組行無血漿預充策略;分析兩組治療前后血液學（血小板、凝血酶原活動度PTA、凝血酶原時間PT、血紅蛋白Hb）、凝血功能（形成纖維蛋白用時R、血凝塊最大強度MA、纖維蛋白原最大幅度MAf、血小板最大幅度MAp）水平。結果 兩組血液學指標（血小板、PTA、PT、Hb）無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組R均升高，（R、MA、MAf、MAp）較低，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 行體外循環預充，施以無血漿預充策略效果等同于血漿預充策略，因此前者可替代后者進行管路預充。

【關鍵詞】小兒患者;先天性心臟病;術后凝血;體外循環

【中圖分類號】R726 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.5..02

臨床治療小兒先天性心臟病，外科手術為根本措施;若術中體外循環（預充液總量過大），會稀釋血液并導致術后出現水腫現象，還會導致纖維蛋白原濃度明顯較低，患者凝血功能出現障礙。臨床一直將新鮮冰凍血漿廣泛用于臨床，同時新鮮冰凍血漿也是體外循環預充液的根本組成，可有效改善凝血功能。但調查發現，血漿輸注會引發大量并發癥風險，因此尋找科學的血漿代用品至關重要。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

將我院2017年2月～2019年3月內的小兒心臟術后患者64例分為二組，64例患者，均不足3歲，體質量5.6～15.3 kg，平均（10.45±3.00）kg。比較一般資料，可比性顯著納入標準：治療前不存在血流病史且血流動力學穩定。凝血功能正常。符合ASA分級，心功能Ⅰ～Ⅱ級內。近期內沒有服用影響凝血功能的藥物。排除標準：經診斷，血流動力學不穩定。近期內接受過其他藥物治療者。危重癥患者。肝、腎、心等重要臟器已有重大病變者[1]

1.2? 方法

麻醉：入室后吸入七氟烷（201112148，鑫源順醫藥）麻醉，建靜脈通路。靜脈注入芬太尼（201210257，宜昌人福）5 μg/kg+咪達唑侖（201207246，浙江九旭）0.1 mg/kg+維庫溴銨（201212136，武漢生物科技）0.08 mg/kg。氣管插管，機械通氣。

體外循環：人工心肺機、兒童膜肺、嬰兒專用管道，建體外循環;轉流前肝素400 U靜脈輸注，作抗凝處理，轉流時確保全血激活凝固時間超過8 min，停機后中和肝素用4 mg魚精蛋白。CPB時必須滿足以下幾點：（1）平均動脈壓50 mmHg內;（2）血細胞比容：0.27內。（3）血氧飽和度>0.60對照組：2U新鮮冰凍血漿常規預充。觀察組：預充琥珀酰明膠注射液（201209154，沈陽貝朗）。上述基礎上加用葡萄糖注射液200 mL+碳酸氫鈉20 mL+肝素2000 U。

1.3? 觀察指標

治療前后血液學[2]（血小板、凝血酶原活動度PTA、凝血酶原時間PT、血紅蛋白Hb）情況。

治療前后凝血功能[3]（形成纖維蛋白用時R、血凝塊最大強度MA、纖維蛋白原最大幅度MAf、血小板最大幅度MAp）水平。

1.4? 統計學方法

SPSS 22.0軟件計算，其中計量資料用“t”值計算和檢驗，用平方差“x±s”表示。定性數據用“x2”核實，百分比形式（%）表示。兩組患者所產生的全部數據資料以P<0.05（P值在0.05區間）表示統計學存在顯著差異。

2 結 果

2.1? 血液學（血小板、PTA、PT、Hb）情況

治療前：觀察組（n=31）：血小板（285.23±22.23）*109/L，PTA（94.12±14.45）%，PT（14.56±0.56）s，Hb（134.25±20.12）g/L，對照組（n=33）分別為（286.22±23.14）*109/L、（94.56±14.12）%、（14.12±0.44）s、（135.26±22.01）g/L;對比數據，無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。t1=0.5644、t2=1.1214、t3=0.2588、t4=0.4511。

治療后：觀察組（n=31）：血小板（210.12±20.12）*109/L，PTA（100.36±14.22）%，PT（13.56±1.25）s，Hb（117.45±18.23）g/L，對照組（n=33）分別為（211.22±20.14）*109/L、（99.56±14.25）%、（12.25±1.33）s、（115.26±18.41）g/L;對比數據，無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。t1=1.1423、t2=1.0244、t3=1.0142、t4=0.3669。

2.2? 凝血功能（R、MA、MAf、MAp）水平

治療前：觀察組（n=31）：R（43.36±2.56）s、MA（57.45±4.45）mmHg、MAf（14.23±2.23）mmHg、MAp（44.26±2.45）mmHg，對照組（n=33）分別為（43.14±2.14）s、（57.14±4.23）mmHg、（14.15±2.14）mmHg、（44.14±2.41）mmHg，無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。t1=0.5244、t2=0.5678、t3=0.8599、t4=0.3645。

治療后：觀察組（n=31）：R（51.23±3.56）s、MA（49.56±3.33）mmHg、MAf（5.25±0.33）mmHg、MAp（42.14±3.30）mmHg，對照組（n=33）分別為（51.00±3.12）s、（49.56±2.25）mmHg、（5.14±0.45）mmHg、（42.33±3.00）mmHg，兩組R均升高，其余較低，兩組無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。t1=1.1225、t2=0.2645、t3=1.2500、t4=1.0145。

3 討 論

外科心臟術中，體外循環路徑預充作用旨在稀釋血液，從而降低血液黏稠度的同時減少外周血管阻力，改善微循環氧供并減少紅細胞破壞，避免患者術中出現失血現象。

經臨床不斷深入研究后證實：在體外循環預充液（CPB）輔助下稀釋血液，會直接降低凝血因子激活和消耗，從而有效減少并緩解患者血栓癥狀，避免炎癥發生風險，還能減輕患者術后由于凝血功能紊亂而導致的灌注損傷。稀釋血液，會降低血漿膠體滲透壓，致使水分由血管滲透至其他組織，增加患者術后組織水腫癥狀;加之此研究所選患者機體血容量比值較小，若血液稀釋情況較嚴重，則會引起術后凝血功能紊亂。由此可見，在實施體外循環預充液時，需添加膠體液，且遵循一定比例，維持膠體滲透壓，促進血管更好吸收組織液，最終增加血漿量，維持血容量的同時對水腫加重現象進行充分抑制。

臨床研究證實：流轉過程中使用的膠體預充液不同，對體液平衡的產生的作用也各不相同。現階段在體外循環預充液時主要以血漿膠體、琥珀酰明膠注射液為主;其中琥珀酰明膠注射液尿素等物質為主要成分，參與機體蛋白質代謝后經腎臟途徑排出體外。

該研究中經一系列治療后觀察組患者PT（13.56±1.25）s，Hb（117.45±18.23）g/L，與治療前相比，明顯較低。對照組血小板（211.22±20.14）*109/L，PT（12.25±1.33）s，Hb（115.26±18.41）g/L，也較治療前低，但兩組各數據無顯著差異。僅可以證實施以體外循環預充液后，凝血功能有所下降。通過血漿預充后兩組R分別為（51.23±3.56）s、（51.00±3.12）s，可見對先天性心臟病進行預充液體，可有效降低凝血功能紊亂現象，進而證實體外循環無血漿可行性較高，值得借鑒。

參考文獻

[1] 李小兵，張儒舫，沈? ?立，etal.體外循環實施萬汶預充策略對嬰幼兒心臟術后凝血功能及臨床轉歸的影響[J]中國心血管病研究，2017，15（12）：1112-1116.

[2] 任建立，張義和，劉? ?虎.體外循環無血漿預充應用于先天性心臟病患兒中的有效性與安全性[J]醫學綜述，2016，22（15）：3044-3047.

[3] 王? ?甜，劉晉萍，鄒麗華，等.體外循環實施無血漿預充策略對小兒心臟術后凝血及臨床預后的影響[J]中國體外循環雜志，2016，14（1）：3-8.