針刺頸夾脊穴聯合下頸段抗阻運動治療頸型頸椎病的臨床研究

楊煥 何星錦 王君義

【摘要】目的 探討針刺頸部夾脊穴聯合下頸段抗阻運動治療頸型頸椎病的療效。方法 選取30例頸型頸椎病患者，按照隨機數表法分為夾脊穴組與結合組各15人。夾脊穴組給予針刺頸夾脊穴治療，結合組在針刺夾脊穴的基礎上給予下頸段抗阻訓練。每日1次，每周治療5次為1個療程，在治療前和治療2個療程后分別評價患者的視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS）、頸椎功能障礙指數量表評分（The Neek Disability Index，NDI）、治療顯效率。結果 治療后夾脊穴組和結合組的VAS評分、NDI評分均低于治療前（P<0.01）;治療后結合組的VAS評分、NDI評分明顯低于夾脊穴組，治療顯效率高于夾脊穴組（P<0.05），有統計學意義。結論 針刺頸夾脊穴聯合下頸段抗阻運動能夠顯著改善患者的主觀疼痛感受和功能障礙，提高治療顯效率，值得在臨床運用推廣。

【關鍵詞】頸夾脊穴;抗阻運動;頸型頸椎病

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.5..02

頸型頸椎病是臨床常見疾病，又稱為局部型頸椎病，一般表現為頸肩部酸脹、僵硬并伴有活動受限，姿勢不當或勞累后會使癥狀加重，按摩或休息后癥狀會緩解 [1]。臨床中常采用推拿手法治療或針刺治療，短期效果良好，但易復發且長期效果并不顯著。本研究通過針刺頸部夾脊穴聯合下頸段抗阻運動治療頸型頸椎病，探討其可行性及臨床療效。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究共選取30例2018年8月～2019年8月來我院康復科就診的頸型頸椎病患者。按照治療方法不同將所有患者隨機分為夾脊穴組（n=15）與結合組（n=15）。

納入標準：①符合《頸型頸椎病理論研究概述》[2]中對頸型頸椎病的診斷標準所述，包括：主訴頭頸肩背部疼痛僵硬且有活動受限，伴有壓痛點，但無神經癥狀;X片顯示頸椎生理弧度變直或椎間關節失穩;排除落枕、扭傷等非椎間盤退行性病變所致的疼痛;年齡20-60歲;病程1-36個月;接受治療期間無其他治療史;自愿參加本研究并積極配合。兩組患者的基本資料如性別分布、年齡、病程等均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2? 治療方法

夾脊穴組針刺患者頸夾脊穴。頸夾脊穴取穴原則為依據神經支配的節段選取相應部位及臨近部位的夾脊穴。操作時患者為坐位或仰臥位，采用華佗牌一次性針灸針（0.35*25 mm）在頸部后正中線旁開0.3寸處進針，進針方向為向內斜刺，待病人有酸麻脹痛等感覺后留針30 min，每10 min以平補平瀉手法行針一次。

結合組：結合組在針刺夾脊穴的基礎上給予下頸段抗阻訓練。針刺夾脊穴的時間、手法等均與夾脊穴組相同。下頸段抗阻運動時先通過傳統彈撥捻揉等手法放松緊張的肌群，并對其進行適當拉伸;后利用彈力進行頸部后伸抗阻運動，后伸時患者目視前方，保持下頜內收，每次在抗阻位進行等長收縮，保持15s，共進行20次。后期進行小范圍抗阻訓練，每組15次，共進行10組。

以上治療均為1次/日，5次/周，為1個療程，在治療前和治療2個療程后評價VAS評分、NDI評分、治療顯效率。

1.3? 療效評價指標

VAS評分，共0～10分11個級別，患者根據自己的主觀感覺判斷疼痛相應等級，分數越低表明疼痛越低[3]。NDI評分，該量表是通過詢問患者疼痛情況、生活情況、提物功能、閱讀狀態、頭疼狀態、注意力情況、工作狀態、駕駛車輛情況、睡眠質量及娛樂活動狀態等10項來評價患者的頸椎功能，每項由輕到重共6個選項，病情越輕者分數越低，反之越高[4]。治療顯效率，患兒依好轉情況可分為治愈、顯效、有效、無效四類。NDI評分減少95%以上為治愈，NDI評分減少在70%～95%為顯效，NDI評分減少在30%～70%為有效，NDI評分減少<30%為無效[5]。治療2個療程后統計治療顯效率。治療顯效率=（治愈人數+顯效人數）/總人數。

1.4? 統計學分析

收集各組數據，運用SPSS 19統計分析。計量資料用t檢驗，計數單位用卡方檢驗。取P<0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1? 治療前后VAS和NDI比較

由表1可知，在VAS和NDI兩項指標中，治療后兩組較治療前均有降低，患者疼痛及癥狀主觀感受明顯好轉，兩組間有顯著性差異（P<0.01）。治療后后聯合組的VAS評分、NDI評分均明顯低于夾脊穴組（P<0.05），兩組間有顯著性差異。

2.2? 治療后兩組組間治療顯效率比較

由表2可知，夾脊穴組治療顯效率為60%，而聯合組治療顯效率為80%，明顯高于夾脊穴組（P<0.05）。兩組間的治療顯效率比較有統計學意義。

3 討 論

頸型頸椎病病因多為頸部勞累、頭頸部長期維持一種姿勢、外感風寒、落枕等導致頸部肌肉組織等產生勞損，輕者有部分疲勞反應及炎癥致痛物質，重者可有輕度退行性病變[6]。頸部肌群長期處于緊張狀態，極易勞累痙攣，進而導致頸部肌肉肌力失衡，頸椎曲度變直，頸椎周圍軟組織纖維化、瘢痕化，性能變差，頸椎周圍小關節紊亂，頸椎不穩，形成惡性循環，刺激頸神經根背側支及副神經而致發病[7]。

夾脊穴又稱華佗奇穴，是臨床中常用的一類穴位，通過針刺夾脊穴可以疏通足太陽膀胱經和督脈，以達到調和諸陽，緩解病痛的效果[8]。吳存花在研究中以耳穴配合頸夾脊穴治療神經根型頸椎病，療效顯著[9]，于本研究結果一致，均能改善患者的疼痛與功能。下頸段抗阻運動通過加強頸部深層肌肉肌力增加了頸椎的穩定性，在訓練中通過激活深層穩定肌如半棘肌、棘間肌、棘肌等緩解淺表肌肉如斜方肌、頭夾肌等，降低張力，改善循環。周圍軟組織如肌筋膜、韌帶等恢復性能，穩定關節，改善因小關節紊亂而引起的神經、血管受壓等癥狀，從根本上改善癥狀[10-11]。有研究通過對脊柱生物力學的進一步研究整理出簡易抗阻肌力訓練操，治療頸椎病效果顯著[12]。本研究首次采用針刺頸夾脊穴結合抗阻運動治療頸型頸椎病，也證實了結合療法效果更為明顯。不足之處在于未能觀察長期療效，在今后研究中應繼續探討。

綜上所述，針刺頸夾脊穴聯合下頸段抗阻運動能夠顯著改善患者的主觀疼痛感受和功能障礙，提高治愈顯效率，值得在臨床運用推廣。

參考文獻

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