足月妊娠水囊引產中細節護理模式的應用效果研究

吳麗沫

【摘要】 目的：探究細節護理模式在足月妊娠水囊引產中的應用效果。方法：選取2018年3月-2019年8月筆者所在醫院接收的開展低位水囊引產術產婦156例，將其隨機分為兩組，每組78例。對照組采取常規護理模式，研究組采取細節護理模式。比較兩組分娩方式、引產時間、產后2 h出血量。結果：對照組陰道分娩率為71.79%，低于研究組的93.59%，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組引產時間長于研究組，產后2 h出血量多于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將細節護理模式應用于足月妊娠水囊引產中，能有效縮短引產時間，提高陰道分娩率，且可降低產后2 h出血量。

【關鍵詞】 細節護理 足月妊娠水囊引產 陰道分娩率 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-02

Study on the Application Effect of Detail Nursing Mode in Full-term Pregnancy Induced Labor with Water Sac/WU Limo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -74

[Abstract] Objective： To explore the application effect of detail nursing mode in full-term pregnancy induced labor with water sac. Method： A total of 156 cases of puerpera undergoing induced labor with water sac admitted in our hospital from March 2018 to August 2019 were selected and randomly divided into groups two groups， with 78 cases in each group. The control group adopted the routine nursing mode， and the study group adopted the detail nursing mode. The delivery mode， induced labor time and the amount of 2 h postpartum bleeding were compared between the two groups. Result： The vaginal delivery rate of the control group was 71.79%， which was lower than 93.59% of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The induced labor time in the control group was longer than that in the study group， and the amount of 2 h postpartum bleeding was more than that in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the detail nursing mode to the full-term pregnancy induced labor with water sac can effectively shorten the induced labor time， improve the rate of vaginal delivery， and reduce the amount of 2 h postpartum bleeding.

[Key words] Detailed nursing Full-term pregnancy induced labor with water sac Vaginal delivery rate Amount of bleeding

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xinglin Branch， Xiamen 361000， China

對部分足月妊娠孕婦而言，因受多因素影響，如母體、胎兒等，需要利用人工手段加快子宮收縮，保證胎兒順利娩出[1]。然而，當孕婦伴有高危因素時，如妊娠合并癥等，應結合孕婦具體情況進行評估，并制定科學有效引產方法[2]。低位水囊引產術是臨床常用方法，能使宮頸快速擴張，加快宮頸成熟，然而，部分孕婦缺乏對手術治療的認識，易產生負性心態，影響胎兒順利分娩[3-4]。對此，加強護理干預配合非常重要。故本文以筆者所在醫院接收的開展低位水囊引產術產婦156例為研究對象，探究細節護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年8月筆者所在醫院接收的開展低位水囊引產術產婦156例為研究對象，所選產婦均為足月妊娠。納入標準：此次研究所選患者年齡均≥24歲;無手術禁忌證。排除標準：伴腎臟、肝臟等臟器功能障礙者;伴嚴重精神功能異常者;伴胎兒宮內窒息、胎盤早剝和臍帶脫落者。將其隨機分為兩組，每組78例。對照組年齡24～39歲，平均（30.5±1.2）歲;

文化程度：中專及以下6例，大專41例，大專以上31例。研究組年齡24～38歲，平均（29.5±1.6）歲;文化程度：中專及以下5例，大專43例，大專以上30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究已征得醫學倫理委員會批準。患者對此次研究均知曉同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式，手術前將手術基本情況，相關注意事項簡單告知患者，并予以常規心理疏導，為患者營造安靜舒適的病房環境，并引導患者正確舒緩負性情緒。術后，密切觀察患者生命體征，避免有不適感發生。

研究組采取細節護理模式，具體如下，（1）術前：詳細了解產婦妊娠經過、妊娠分娩史和既往史等，對禁忌證、適應證嚴格掌握。應對胎兒生命體征、宮內情況密切觀察，對血尿常規進行檢測，并開展胎心監護、凝血四項檢查等，白帶常規檢查有無發生異常，必要時可進行肝腎功能測定。此外，護理人員應對患者心理狀態準確評估，結合實際情況開展針對性心理疏導，向產婦和家屬簡單介紹手術注意事項、優勢和方法，積極主動與患者溝通，囑咐患者正常飲食便于對體力的保持，提高手術配合度。向患者介紹成功案例，幫助其樹立信心。（2）術中：予以患者心理疏導，使其負性情緒改善。在水囊放置期間進行持續胎心監護，將水囊放置后，對宮底高度進行測量。（3）術后：水囊放置后，叮囑患者臥床休息0.5 h后才能自行活動。胎心監測，2～3 h/次。對產婦陰道是否伴有胎盤早剝、流血等情況密切觀察。一旦出現宮縮情況，予以胎心持續監護，宮縮規律后將球囊去除，若未出現宮縮情況，可于12 h后取出，待取出后予以宮頸評分。開展宮縮素靜滴與人工破膜引產，宮縮素靜滴時設專人觀察，應用胎心監護儀對胎心情況進行監測，一旦有異常情況，應將監護時間延長，并告知醫師制定應對措施。（4）對癥處理：水囊放置后，若患者出現腹部張力高、陰道流血量大等情況，疑似出現排胎盤早剝情況，結合患者病情對水囊取出與否進行確定。如果確診是胎盤早剝，應做好剖宮產術前準備工作，馬上停止妊娠。如果水囊放置后有破水情況，需要將水囊立即拔出，予以縮宮素靜滴，促進產程。若破水時間不低于12 h，馬上終止妊娠，減少感染的發生。

1.3 觀察指標

比較兩組分娩方式、引產時間及產后2 h出血量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，引產時間、產后2 h出血量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，分娩方式等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

對照組陰道分娩率為71.79%，低于研究組的93.59%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組引產時間、產后2 h出血量比較

對照組引產時間長于研究組，產后2 h出血量多于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

水囊引產能一定程度壓迫產婦宮頸，促進宮頸成熟，當產婦宮縮變緩慢、水囊自脫時，予以產婦人工破膜，胎頭能對子宮頸和其下段旁神經直接壓迫，從而能使內源性宮縮素分泌增加，使產程時間縮短，宮縮加強[5-6]。水囊引產可加快宮頸成熟的有效性及安全性，在實施水囊時需要注意的是，由于引產至分娩時間相對增長，使宮內感染發生率增加[7]。而這一情況的發生主要是因水囊引產期間存在多種干預，包括縮宮素引產和人工破膜、宮腔操作和多次陰道檢查等，能增加絨毛膜羊膜炎的發生。有研究指出，開展合理、科學的護理干預措施，能使低位水囊引產術的可靠性及安全性顯著提升，對母嬰安全性提高具有重要作用[8-9]。在水囊引產期間對孕婦進行細節護理，通過術前做好準備工作，術中要求產婦積極配合，術后對產程情況密切觀察，并對并發癥予以預防，對改善產婦分娩方式具有重要作用。

有研究指出，對行低位水囊引產術者進行細節護理干預，對妊娠結局改善具有重要作用[10-11]。對足月妊娠孕婦而言，要想保證引產效果理想化，通過開展科學、合理的護理干預措施，能有效降低并發癥發生，改善產婦妊娠結局。細節護理是一種新型護理方法，通過細致劃分計劃階段和處理階段、實施階段和檢查階段，不但不會對整體管理產生影響，而且還能使各個環節相扣緊密，對護理人員工作效率、護理質量的提升具有重要作用，加快產婦產后恢復，改善妊娠結局[12]。本研究結果顯示，對照組陰道分娩率為71.79%，低于研究組的93.59%;對照組引產時間長于研究組，產后2 h出血量多于研究組，說明細節護理干預措施的應用能取得較好的護理效果，降低剖宮產率，同時還能減少產后出血量，有較好臨床應用價值。從術前、術中和術后三方面進行護理干預，能有效提高產婦自然分娩率，說明細節護理的應用對低位水囊引產術者具有重要意義。

綜上，將細節護理模式應用于足月妊娠水囊引產中，能有效縮短引產時間，提高陰道分娩率，且降低產后2 h出血量，故可應用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：桑茹南）