醫護一體化模式對老年病科綜合病區患者不良情緒及風險事件干預效果觀察

鄧銳穎

【摘要】 目的：分析醫護一體化模式在優質護理服務中的應用效果。方法：隨機選取本院2018年5-10月老年病科綜合病區120例患者作為對照組（實施傳統護理），2018年12月-2019年5月老年病科綜合病區120例患者作為觀察組（實施醫護一體化模式護理）。對比兩組SAS評分、SDS評分、風險事件發生率、護理滿意度。結果：觀察組護理后SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，觀察組風險事件發生率（1.67%）明顯低于對照組（10.00%），觀察組護理滿意度（97.50%）明顯高于對照組（87.50%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：醫護一體化模式可有效減輕老年病科患者心理焦慮、抑郁等不良情緒，降低跌倒、墜床等風險事件發生率，提高患者滿意度，值得借鑒。

【關鍵詞】 醫護一體化模式 老年病科 優質護理 風險事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

Intervention Effect of the Integrated Mode of Medical and Nursing on the Adverse Emotions and Risk Events of the Patients in the Comprehensive Ward of Geriatric Department/DENG Ruiying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -155

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of medical and nursing integration mode in quality nursing service. Method： A total of 120 patients in the geriatric comprehensive ward from May to October 2018 were randomly selected as the control group （implementing traditional nursing）， and 120 patients in the geriatric comprehensive ward from December 2018 to May 2019 were selected as the observation group （implementing the integrated mode of medical and nursing）. SAS score， S

DS score， risk event incidence rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The SAS score and SDS score in the observation group were significantly lower than those in the control group， the incidence of risk events in the observation group （1.67%） was significantly lower than that in the control group （10.00%）， and the nursing satisfaction in the observation group （97.50%） was significantly higher than that in the control group （87.50%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The integrated mode of medical and nursing can effectively reduce the psychological anxiety， depression and other adverse emotions of the elderly patients， reduce the incidence of falls， falling into bed and other risk events， and improve patients' satisfaction， which is worth learning.

[Key words] Integrated mode of medical and nursing Geriatric department Quality nursing Risk events

First-authors address： Nanning First Peoples Hospital， Nanning 530022， China

近年來，隨著我國人口老齡化進程推進，老年病科住院患者明顯增多。老年人由于年齡較大，由于行動遲緩、記憶力減退、感覺器官退化、生理功能退化等生理因素的影響，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的發生率明顯增高[1-2]。據調查：將近50%～70%的老年患者在住院治療期間普遍存在較重的不良情緒，具體表現為焦慮、絕望、恐懼、擔憂等[3]。不良情緒會增加交感神經興奮性，促進皮質醇、兒茶酚胺釋放，導致血壓及心率升高，降低患者治療配合度，不利于機體康復，甚至引發護患糾紛[4-5]。醫護一體化模式是近年來興起的一種護理模式，被應用于婦產科、神經科、骨科等護理中，可有效規避各種風險時間，提高臨床護理服務質量。基于以上背景，本文為進一步探究老年病房優質護理服務中醫護一體化模式的應用效果，本文納入2018年5月-2019年5月老年病科240例患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）年齡在60歲以上。（2）精神正常、意識清醒。排除標準：（1）存在認知、心理、精神障礙者。（2）中途從本項研究退出者。（3）腦、心、腎、肝等臟器合并重大病變者。（4）臨床資料不完整、不真實者。（5）文化程度是文盲者。隨機選取本院2018年5-10月老年病科綜合病區120例患者作為對照組（實施傳統護理），2018年12月-2019年5月老年病科綜合病區120例患者作為觀察組（實施醫護一體化模式護理）。觀察組：女42例，男78例;年齡62～80歲，平均（71.52±6.14）歲;疾病類型：38例高血壓病，22例糖尿病，28例腦動脈供血不足，20例慢性胃炎，12例冠心病。對照組：女45例，男75例;年齡63～79歲，平均（71.55±6.11）歲;疾病類型：26例高血壓，28例糖尿病，36例腦動脈供血不足，20例慢性胃炎，10例冠心病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者、家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。醫院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 方法

對照組實施傳統護理：護士加強對患者生命體征監測，嚴格遵醫囑展開治療，告知患者住院治療相關注意事項等。

觀察組實施醫護一體化模式護理。（1）醫護共同學習：醫生及護士應集體進行一體化知識培訓，醫生與護士之間積極溝通、交流，討論、制定一體化護理模式的工作流程，明確崗位職責。（2）組建醫護一體化護理小組：建立微信群，醫生及護士均應在其中，小組成員應將科室發生的事件，第一時間匯報至區內。根據醫生、護士的職稱、工作能力等進行固定搭配分組，每一個小組有特定的分管床位，每組均有規定的護理團隊、醫療團隊組成，醫療小組則由高年資醫師擔任組長，護理小組則由護士長或高級責任護士擔任組長。要求組長必須具備一定的教學科研能力、管理經驗，可以熟練地掌握各項操作。

（3）改革排班模式：將護理人員進行排班分組，每個小組有5～6名護士，每一位患者住院期間的治療及護理均由主管醫生和責任護士負責，主管醫生在負責自己患者的同時，還應督促護士完成相關工作，達到小組質量控制的目的。為確保醫護共同查房可以順利進行，排班表應每天安排固定班次，醫護人員共同查房期間，由責任4班護士負責處理查房護士所管患者出現的任何突發狀況。（4）醫護共同查房：早晨科室查房人員包括一線醫生、二線醫生、三線醫生、責任護士、責任組長等，查房過程中，責任護士應匯報患者目前的護理重點和護理措施，醫生提出針對性的建議，對本組的護理質量進行評價。醫護雙方就患者的康復措施、健康教育、護理措施等達成一致意見。結束查房工作后，責任護士應將所管護士的護理重點進行詳細記錄及交接班，以便夜班護士可清楚地掌握每一位患者的觀察重點。（5）多樣化健康教育：將具體宣教內容制作成宣教圖冊，確保每個科室均放置一本，以便患者及家屬可以隨時取閱。醫護人員每月應對患者及家屬進行3次健康講座，普及老年病科相關知識。針對患者個體，醫護人員可制定個性化的健康宣教內容，護士主導實施，醫生輔助。（6）出院隨訪：患者出院之前，應由主管醫生以及責任護士根據患者具體情況，制定隨訪內容和隨訪時間，責任護士進行微信追蹤或電話追蹤，將隨訪結果及時反饋給主治醫生，為患者提供個性化的指導意見。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組SAS評分、SDS評分、風險事件發生率、護理滿意度。（1）SAS（焦慮自評量表）：分界值是50分，50～59分是輕度，60～69分是中度，70分及以上是重度，分值越低，焦慮程度越輕[6-7]。（2）SDS（抑郁自評量表）：分界值是53分，53～62分是輕度，63～72分是中度，73分及以上是重度，分值越低，抑郁程度越輕[8-9]。（3）風險事件發生率：統計所有患者住院期間壓瘡、墜床、跌倒發生率。（4）護理滿意度：在患者出院時向患者發放滿意度問卷調查表：總分是100分，很滿意≥80分，滿意≤79分且≥60分，不滿意≤59分。總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，風險事件發生率、護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS評分、SDS評分對比

兩組護理前SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組風險事件發生率對比

觀察組風險事件發生率（1.67%）明顯低于對照組（10.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（97.50%）明顯高于對照組（87.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年病科患者由于自身身體的原因，例如年齡增大，生理功能退化，自理能力、反應能力、記憶力、聽力等均降低，大部分患者合并較多基礎病、慢性病，對自身身體狀況缺乏自信，治療配合度、依從性低下，壓瘡、墜床、跌倒等風險事件發生率較高[10-11]。老年人與年輕人相比較，心理問題更加突出，身心疾病復雜，對臨床護理服務措施要求更高，是醫院展開心理護理的重點人群[12-13]。傳統護理模式下，護士是主體，以被動服務為主，缺乏主動性、積極性、責任心，跌倒、墜床等風險事件發生率較高，具有一定的局限性。

本研究示：觀察組護理后SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，觀察組風險事件發生率（1.67%）明顯低于對照組（10.00%），觀察組護理滿意度（97.50%）明顯高于對照組（87.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示醫護一體化模式應用于老年病房優質護理中有效、可靠。分析如下：醫護一體化模式是由醫生以及護士共同承擔，對患者展開診療、護理的過程，促進了醫生、護士溝通交流，極大地提高了醫護配合度[14]。從患者入院病情評估、查房、健康宣教及出院指導等多方面，均由醫生及護士共同完成，將護士從過去被動查房轉變為主動護理，護士積極參與到患者病情診治中，接受醫生對護理工作的指導，虛心聽取醫生的建議，可確保醫生的意見、建議可以在第一時間內及時、準確地執行到患者身上，有助于充分發揮護士價值[15]。醫護一體化模式不僅促進了臨床醫護資源的重組，而且進一步優化了護理流程，加快了患者機體康復，縮短了治療時間，降低了患者治療成本，取得了令人滿意的護理效果。

綜上所述，老年病房優質護理中采納醫護一體化模式，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低墜床等風險事件發生率，贏得患者認可與贊同，臨床應用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：郎序瑩）