肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)對粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒的效果

范愛萍 范美蘭

【摘要】 目的：研究肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)對粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒的效果。方法：選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院治療的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒80例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為家庭組（40例）和聯(lián)合組（40例），家庭組進(jìn)行家庭干預(yù)，聯(lián)合組在家庭組基礎(chǔ)上聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練。對比兩組治療后88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評定量表中文版評分、PDI評分、MDI評分、身高及體重發(fā)育情況。結(jié)果：聯(lián)合組88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評定量表中文版評分、PDI評分、MDI評分均高于家庭組（P<0.05）;聯(lián)合組身高及體重發(fā)育情況均優(yōu)于家庭組（P<0.05）。結(jié)論：將肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)應(yīng)用于粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒中能提升粗大運(yùn)動(dòng)功能，加快患兒的生長發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 肢體功能訓(xùn)練 家庭干預(yù) 粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒 88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評定量表中文版

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

Effect of Limb Function Training Combined with Family Intervention on Premature Infants with Gross Motor Retardation/FAN Aiping， FAN Meilan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -162

[Abstract] Objective： To study the effect of limb function training combined with family intervention on premature infants with gross motor retardation. Method： From February 2017 to February 2019， 80 cases of premature infants with gross motor retardation treated in our hospital were selected and divided into the family group （40 cases） and the combined group （40 cases） with random number table method. Family intervention was carried out in the family group， while the combined group received limb function training on the basis of the family group. After treatment， the scores of Chinese version of the 88 gross motor assessment scales， PDI and MDI， height and weight development were compared between the two groups. Result： The scores of Chinese version of the 88 gross motor assessment scales， PDI and MDI in the combined group were higher than those of the family group （P<0.05）. The height and weight development of the combined group were better than those of the family group （P<0.05）. Conclusion： Limb function training combined with family intervention can improve the gross motor function and accelerate the growth and development of premature infants with gross motor retardation.

[Key words] Limb function training Family intervention Premature infants with gross motor retardation Chinese version of the 88 gross motor assessment scales

First-authors address： Yangchun Maternal and Child Health Hospital， Yangchun 529600， China

粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育不全是影響患兒生長發(fā)育的主要因素[1]。家庭干預(yù)能夠?qū)純旱牟糠之惓Ｗ藙葸M(jìn)行抑制，但由于家屬的專業(yè)知識水平較低，干預(yù)方式不規(guī)范，常導(dǎo)致患兒發(fā)育情況不理想。肢體功能訓(xùn)練是在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下誘發(fā)患兒出現(xiàn)該年齡段應(yīng)有的粗大運(yùn)動(dòng)，并抑制患兒的異常姿勢[2]。為探究肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)是否具有更好的治療效果，本研究將其應(yīng)用于粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院治療的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）器官發(fā)育完善，無其他影響本次試驗(yàn)結(jié)果的疾病或并發(fā)癥;（2）生命體征穩(wěn)定已脫離早產(chǎn)兒危險(xiǎn)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體重<1.5 kg的極低出生體重兒;（2）未進(jìn)行孕前檢查。使用拋擲硬幣法分為家庭組（40例）和聯(lián)合組（40例），家庭組男25例，女15例;年齡2～10個(gè)月，平均（5.26±1.02）個(gè)月;胎齡31～37周，平均（32.05±3.24）周;出生體重1.60～2.51 kg，平均（2.11±0.14）kg。聯(lián)合組男23例，女17例;年齡2～10個(gè)月，

平均（5.35±1.01）個(gè)月;胎齡30～37周，平均（32.07±3.26）周;出生體重1.61～2.50 kg，平均（2.13±0.11）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

家庭組進(jìn)行家庭干預(yù)，對患兒進(jìn)行專業(yè)的發(fā)育評估，確定患兒目前所處的發(fā)育階段。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員與家屬一起制定適合患兒的家庭干預(yù)方法，對家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容通過文字或視頻的方式發(fā)給家屬。囑家屬定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行發(fā)育評估，并根據(jù)發(fā)育情況改善或增加干預(yù)方法。

聯(lián)合組在家庭組基礎(chǔ)上聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練，讓家屬帶患兒至筆者所在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療，由專業(yè)康復(fù)技師對患兒目前的發(fā)育情況進(jìn)行評估，確定患兒發(fā)育落后的程度并制定個(gè)性化訓(xùn)練，1次/d，40 min/次，持續(xù)6個(gè)月。訓(xùn)練內(nèi)容：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。對患兒四肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練前應(yīng)先按摩相應(yīng)的肌肉以降低四肢肌張力。（2）頭部控制訓(xùn)練。使用玩具或能夠引起患兒注意的方法來誘導(dǎo)患兒，使其頭部處于后伸45°狀態(tài)并保持一段時(shí)間，依據(jù)患兒的哭鬧情況決定訓(xùn)練次數(shù)。（3）翻身訓(xùn)練。通過刺激患兒的軀干使其向一側(cè)翻身，盡量使患兒自己完成翻身動(dòng)作，左右翻身各10次。（4）手眼協(xié)調(diào)和手指抓握能力訓(xùn)練。將玩具放至患兒眼前，使患兒視線隨著玩具的移動(dòng)而移動(dòng)，并將玩具置于桌面上以誘導(dǎo)患兒抓握玩具，根據(jù)患兒的配合程度決定訓(xùn)練次數(shù)。（5）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。通過感覺、視覺、位置覺等刺激患兒大腦神經(jīng)，如使用刷子、震動(dòng)器等工具刺激手指、手掌、手背、前臂;使用微弱光源刺激患兒雙眼，使其眼球隨光源移動(dòng);采取腹臥位、仰臥位、側(cè)臥位、頭腳顛倒等體位進(jìn)行蕩秋千、俯趴Bobath球上進(jìn)行前后左右搖擺、在平衡板上緩慢搖晃患兒等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評定量表中文版評分、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）評分、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評分、身高及體重發(fā)育情況。88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評定量表中文版分為A（17項(xiàng)）、B（20項(xiàng)）、C（14項(xiàng)）、D（13項(xiàng)）、E（24項(xiàng)）5個(gè)功能區(qū)，每項(xiàng)為0～3分，0分為患兒不能完成評定項(xiàng)目，1分為患兒不能完成評定項(xiàng)目但有相關(guān)動(dòng)作出現(xiàn)，2分為患兒在一定幫助下能夠完成評定項(xiàng)目，3分為患兒能獨(dú)自完成評定項(xiàng)目，得分越高說明患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。PDI和MDI總分均為100分，得分越高說明精神運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評定量表中文版評分、PDI評分、MDI評分、身高及體重等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評定量表中文版評分對比

聯(lián)合組88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評定量表中文版評分高于家庭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后PDI評分和MDI評分對比

聯(lián)合組PDI評分和MDI評分均高于家庭組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組身高及體重發(fā)育情況對比

聯(lián)合組身高及體重發(fā)育情況均優(yōu)于家庭組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率不斷升高[3]。但在早產(chǎn)兒中，粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后極為常見。在家庭干預(yù)中，家屬起到了至關(guān)重要的作用[4]。雖然家庭干預(yù)對早產(chǎn)兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育有一定的促進(jìn)作用，但效果并不理想。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)訓(xùn)練在各領(lǐng)域中均取得了顯著的臨床效果[5]。因此，筆者認(rèn)為將肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)應(yīng)用于粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒中的效果也會(huì)十分顯著。

家庭干預(yù)主要通過家屬在家中對患兒進(jìn)行干預(yù)，是一種以家庭和家屬為中心的干預(yù)方式[6]。當(dāng)確定患兒發(fā)育落后程度后，應(yīng)及時(shí)對家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，讓家屬掌握基本干預(yù)方法，使患兒在家中也能得到優(yōu)質(zhì)的干預(yù)，從而促進(jìn)生長發(fā)育。肢體功能訓(xùn)練是由院內(nèi)專業(yè)的康復(fù)技師對患兒評估后進(jìn)行的訓(xùn)練，具有較高的專業(yè)性，訓(xùn)練內(nèi)容全面而有效，能夠根據(jù)患兒的發(fā)育情況隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法，有較強(qiáng)的針對性。此外，肢體功能訓(xùn)練能夠有效抑制患兒的異常姿勢，誘導(dǎo)其出現(xiàn)該年齡段應(yīng)有的粗大運(yùn)動(dòng)[7-9]。

88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評定量表中文版是根據(jù)兒童各年齡段的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平而制定的評定量表，能夠判斷患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況，以此來確定治療效果[7]。本研究中，聯(lián)合組治療后88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評定量表中文版評分高于家庭組（P<0.05），說明肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)能夠促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育。可能原因?yàn)橥ㄟ^專業(yè)的肢體功能訓(xùn)練能夠誘發(fā)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)，并且在家屬的參與下能夠使患兒得到更為全面的干預(yù)。

PDI評分和MDI評分能夠判斷患兒運(yùn)動(dòng)和智力的發(fā)育情況，本研究中，聯(lián)合組PDI評分和MDI評分均高于家庭組（P<0.05），說明肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)能夠促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育。可能原因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練能夠有效抑制患兒的異常姿勢，且康復(fù)技師在對患兒進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)也對家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，提高了家庭干預(yù)的專業(yè)性[10-11]。

身高和體重是判斷患兒生長發(fā)育的最直接指標(biāo)，本研究中，聯(lián)合組身高及體重發(fā)育情況均優(yōu)于家庭組（P<0.05），說明肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)能夠促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。可能原因?yàn)橹w功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，使得患兒生長發(fā)育恢復(fù)正常;此外，家屬貫穿整個(gè)訓(xùn)練過程中，能夠使患兒得到全面全時(shí)段的干預(yù)[12-13]。

綜上所述，將肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合家庭干預(yù)應(yīng)用于粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒中，能夠促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，加快患兒生長發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

[1]徐艷霞，張淑培.粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后嬰幼兒臨床醫(yī)師指導(dǎo)配合家庭干預(yù)方法的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（4）：553-554.

[2]馬杰.糾正0-1歲嬰兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后方法的研究[J].飲食保健，2017，4（22）：18-19.

[3]孫垚，朱歡，朱敏，等.兩種評估量表對腦性癱瘓兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能評定的相關(guān)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，37（3）：436-440.

[4]閻晶晶.以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后嬰兒中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2018，53（6）：624-625.

[5]張國華，袁柳芬，涂琳.肢體功能訓(xùn)練結(jié)合家庭干預(yù)對粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后早產(chǎn)兒病情的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（2）：355-358.

[6]陳海英.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的療效分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（68）：95，98.

[7]史惟，楊紅，廖元貴，等.1～6歲不同級別腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的初步研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（9）：815-818.

[8]呂彬浩.在早產(chǎn)兒中實(shí)施早期干預(yù)對粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（53）：37，43.

[9]許嘉犇.針康法對腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的影響的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[10]李明，武元.運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的早期識別與診斷[J].中國實(shí)用兒科雜志，2016，31（10）：743-747.

[11]梁修云，李曉燕，柴竹青，等.早產(chǎn)兒體格和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的隊(duì)列研究[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4753-4755.

[12]周靜，蔣虹，羅淑媛，等.配套干預(yù)對高危早產(chǎn)兒粗大運(yùn)動(dòng)功能影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（11）：1476-1477.

[13]趙波.綜合性康復(fù)治療對腦癱兒童腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（8）：170-172.

（收稿日期：2019-12-26） （本文編輯：李盈）