瞼板腺按摩手法在瞼板腺功能異常中的應用效果

張玉環

【摘要】 目的：探究瞼板腺按摩手法對瞼板腺功能異常（MGD）患者的效果。方法：選取2017年8月-2019年7月筆者所在醫院MGD患者92例，采用隨機數字表法分為研究組（n=46）與對照組（n=46），對照組給予玻璃酸鈉滴眼液，研究組在對照組基礎上聯合瞼板腺按摩手法，比較兩組治療效果、治療前后淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光染色（FLS）評分、基礎淚液分泌情況。結果：研究組總有效率為93.48%（43/46），高于對照組的71.74%（33/46），差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組BUT、FLS評分均較治療前改善，且研究組BUT長于對照組，FLS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組基礎淚液分泌情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用瞼板腺按摩手法治療MGD患者效果確切，可有效改善瞼板腺功能，且對基礎淚液分泌影響較小。

【關鍵詞】 瞼板腺功能異常 瞼板腺按摩手法 淚膜破裂時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

Effect of Meibomian Massage Technique in Meibomian Gland Dysfunction/ZHANG Yuhuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -167

[Abstract] Objective： To investigate the effect of meibomian massage technique on patients with meibomian gland dysfunction （MGD）. Method： From August 2017 to July 2019， 92 cases with MGD in our hospital were selected and divided into the research group （n=46） and the control group （n=46） according to the random number table method. The control group was given Sodium Hyaluronate Eye Drops， and the research group was combined with meibomian massage technique on the basis of the control group. The treatment effect， tear break-up time （BUT）， fluorescein vital staining （FLS） score and basal tear secretion before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the research group was 93.48% （43/46）， which was higher than 71.74% （33/46） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， BUT and FLS scores in the two groups were improved compared with those before treatment， and BUT in the research group was longer than that of the control group， and the FLS scores was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the basal tear secretion were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Meibomian massage technique has a definite effect in treating MGD patients， and can effectively improve the function of meibomian gland， and has little effect on the basal tear secretion.

[Key words] Meibomian gland dysfunction Meibomian massage technique Break-up time

First-authors address： Peoples Hospital of Tuanfeng County， Tuanfeng 438800， China

瞼板腺功能異常（meibomian gland dysfunction，MGD）是臨床常見眼科疾病，患病群體以油性皮膚及中老年為主，主要表現為眼部灼熱、流淚脹痛，若未及時進行干預，可進展為瞼緣炎、結膜炎、干眼癥，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床干預以滴眼液及眼部護理為主，通過合理飲食、規律作息、緩解眼疲勞等方式預防疾病進展，改善臨床癥狀，但總體效果有限。MGD會降低瞼板腺脂質分泌能力，影響角膜滋潤，從而使患者產生眼澀、刺激感、異物感癥狀。通過按摩瞼板腺有助于提高瞼板腺脂質分泌，從而穩定淚膜，改善瞼板腺功能[2]。本研究選取筆者所在醫院MGD患者進行分組比較，旨在探究瞼板腺按摩手法的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年7月MGD患者92例。MGD診斷標準參考《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識》：（1）體征：瞼緣部過度角化，瞼緣肥厚且形態不規則，瞼板腺開口消失、口凸出呈帽狀，瞼緣邊緣有分泌物;（2）癥狀：自覺眼部異物感、灼燒感、眼癢、視物模糊、流淚;（3）檢查：BUT<10 s，FLS面積>1/4[3]。納入標準：符合上述診斷標準。排除標準：（1）合并其他眼部疾病;（2）認知功能異常無法配合本研究;（3）妊娠期或哺乳期女性;（4）眼部外傷或手術史。采用隨機數字表法分為研究組（n=46）與對照組（n=46）。對照組男27例，女19例;年齡33～56歲，平均（44.62±4.48）歲;病程6～31個月，平均（18.54±6.03）個月。研究組男26例，女20例;年齡32～58歲，平均（46.05±4.06）歲;病程6～33個月，平均（19.12±6.11）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），均衡可比。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組均給予心理干預、飲食干預、糾正不良生活習慣等措施。對照組給予玻璃酸鈉滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20053222），1滴/次，3次/d。研究組在對照組基礎上聯合瞼板腺按摩手法，2～3次/周。具體方法：清潔瞼緣局部，將表面分泌物清除;選擇無刺激性肥皂清洗眼瞼，以棉簽清除睫毛根部鱗屑、皮脂;以40 ℃熱毛巾敷眼瞼約10 min，促使瞼緣溫度>脂質融點，軟化瞼緣皮膚;若瞼板腺口阻塞，應翻轉眼瞼使其充分暴露，以針尖挑開阻塞瞼板腺口;結膜囊內給予1%鹽酸丁卡因（北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H11020501）1滴進行表面麻醉，在眼瞼墊板上涂抹抗生素眼膏并置入眼瞼內;撐起眼瞼，以棉簽從瞼緣遠端向瞼板緣開口處進行按摩，保持力度輕柔，擠出分泌物;按摩結束后清洗眼瞼，于瞼板腺口處滴妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20093842），1～2滴/次，4～6次/d。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療效果。痊愈：臨床體征、自覺癥狀顯著改善，BUT≥10 s，角膜染色陰性，瞼板腺開口未見分泌物，瞼緣形態恢復正常;好轉：臨床體征、自覺癥狀有所減輕，BUT≥10 s，角膜染色陰性，瞼板腺開口可見少量分泌物，瞼緣紅赤且形態改善;無效：未達到以上標準。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光染色（FLS）評分。FLS評分標準：將每眼眼表分為角膜、鼻側結膜、顳側結膜3部分。角膜依據著染點分布、形態、數量進行評分，無著染點為0分，1～5個著染點為1分，6～30個著染點為2分，>30個著染點為3分，若著染點位于瞳孔區、有融合則在上述基礎上+1分;結膜以瞼裂區著染點數量進行評分，<10個著染點為0分，10～32個著染點為1分，33～100個著染點為2分，>100個著染點為3分。單眼分數=角膜分數×結膜分數，最高分為12分，分值越低表明瞼板腺功能恢復越好。（3）采用Schirmer試驗評估兩組基礎淚液分泌情況。用5 mm×35 mm的濾紙兩條，置于瞼裂內1/3和中1/3交界處，閉眼夾持5 min后檢查濾紙濕潤長度，<5 mm表明淚液分泌減少。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率為93.48%，高于對照組的71.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組BUT、FLS評分比較

治療后兩組BUT、FLS評分均較治療前改善，且研究組BUT長于對照組，FLS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組基礎淚液分泌情況比較

兩組治療前后基礎淚液分泌情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

MGD是彌漫性、慢性瞼板障礙性眼表疾病，主要特征為瞼板腺分泌物質量改變、瞼板腺終末導管阻塞而誘發眼部刺激癥狀，致使淚膜穩定性改變，從而導致眼表損傷及炎性反應[4]。MGD的致病因素較復雜，主要因瞼板腺口過度角化促使瞼板腺停止分泌，導致瞼板腺阻塞及腺體細胞萎縮，造成分泌減緩、腺體囊泡擴張等退行性改變，使淚膜穩定性降低[5-7]。

常規眼部護理、滴眼液治療可在一定程度上緩解臨床癥狀，但難以從根本上治療MGD，綜合效果有限[8]。瞼板腺按摩手法是臨床治療MGD常用方案，通過按摩瞼板腺促進瞼板腺開口擴張，有助于疏通瞼板腺管道，提高瞼板腺脂質分泌及排出以彌補缺乏的淚膜脂質，對修補淚膜穩定性有積極作用，能夠有效緩解臨床癥狀[9-10]。馮正國[11]研究表明，局部按摩有助于提高MGD治療效果，降低眼表疾病指數。李媛[12]研究證實，瞼板腺按摩可改善MGD患者臨床癥狀，調節淚液功能，且與抗生素聯合使用可提高治療效果。本研究在瞼板腺按摩手法后采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，有助于預防瞼板腺腺體感染，對提高治療效果有積極作用。本研究結果顯示，研究組總有效率為93.48%，高于對照組的71.74%;研究組治療后BUT長于對照組，FLS評分低于對照組（P<0.05），表明瞼板腺按摩手法治療MGD患者效果確切，可有效改善瞼板腺功能。Schirmer試驗是評估基礎淚液分泌的重要方法，本研究結果顯示，治療后兩組基礎淚液分泌情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示瞼板腺按摩手法對基礎淚液分泌影響較小。

綜上，采用瞼板腺按摩手法治療MGD患者的效果確切，可有效改善瞼板腺功能，且對基礎淚液分泌影響較小。

參考文獻

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[11]馮正國.中藥熏蒸聯合局部按摩治療瞼板腺功能障礙的效果分析[J].蚌埠醫學院學報，2019，44（5）：631-634.

[12]李媛.瞼板腺按摩聯合強脈沖光治療瞼板腺功能障礙性干眼的臨床研究[D].濟南：山東大學，2017.

（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：李盈）