個性化干預對妊娠合并糖尿病患者血糖控制與妊娠結局的影響

盛盼盼

鄭州大學第三附屬醫院（河南 鄭州 450000）

妊娠合并糖尿病是臨床常見疾病[1]，嚴重影響母嬰健康[2-3]。最近幾年，妊娠合并糖尿病發病率顯著增加，嚴重影響妊娠結局[4]。及早對其進行干預是提高妊娠結局、保護母嬰健康的重要途徑。個性化護理干預核心內容是患者個體差異，溝通是基礎，人文關懷是原則，目的是提高護理服務質量。有報道發現[5]，個性化護理干預能顯著改善圍術期患者負性心理，提高依從性。由此，本探究選取2017 年1 月-2018 年1 月收治的妊娠合并糖尿病患者為研究樣本，圍術期內給予個性化護理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院婦產科2017 年1 月-2018 年1 月收治的妊娠合并糖尿病患者100 例，其中自愿接受常規護理干預的患者有50 例納入對照組；另50 例患者自愿接受個性化干預納入干預組。對照組患者年齡28～44 歲，平均年齡（32.84±3.57）歲，孕周23～29 周，平均孕周（26.81±2.39）周，妊娠糖尿病16 例、糖尿病者妊娠34 例。干預組患者年齡28～45 歲，平均年齡（32.84±3.47）歲，孕周22～29 周，平均孕周（26.58±2.57）周，妊娠糖尿病18 例、糖尿病者妊娠32 例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合WHO（2000）制定的妊娠合并糖尿病診斷標準；（2）單胎患者；（3）首次生產。排除標準：（1）多胎妊娠患者；（2）習慣性流產患者；（3）認知功能障礙患者；（4）合并其他嚴重性基礎疾病。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理干預，護理人員指導患者用藥、體檢、飲食等。干預組患者接受個性化護理干預：（1）干預前準備。為更好了解患者個體差異，實行個性化護理干預，需要詳細了解患者個人情況。包括人體重量、營養水平、飲食偏好、膳食結構、心理狀態、學歷等。建立患者個人信息檔案，護理人員將以上信息錄入檔案，備用。（2）心理干預。妊娠合并糖尿病包括妊娠糖尿病、糖尿病者妊妊娠，因此在進行心理干預時要制定符合疾病類型的心理干預措施。對妊娠糖尿病患者而言，妊娠期出現糖尿病是非常突然的，負性心理較大，主要表現在不了解疾病發生機制、危害性及相關治療知識，擔心妊娠糖尿病影響生育。護理人員對這部分患者進行心理干預時要現向患者講解糖尿病發生機制、妊娠期為什么會出現糖尿病、危害有哪些、怎樣預防及治療，而后鼓勵患者積極與家人、病友交流、轉移注意力等，改善負性心理。糖尿病者妊娠因對糖尿病知識有一定了解，因此心理干預主要從妊娠期遵醫用藥、依從性方面進行，鼓勵患者積極接受治療，保持樂觀心態。（3）血糖控制。評估患者治療依從性。鼓勵依從性好的患者繼續堅持治療，每日定時測量血糖、血壓，嚴格按照食譜飲食。對依從性差的患者，護理人員要加強監督，到用藥、用餐時監督患者用藥及飲食情況。與患者一同制定飲食內容，既要滿足生理妊娠期營養需求，又要健康、少糖、低鹽。（4）自我管理。強化患者自我管理能力，告知良好的自我管理對疾病及胎兒的影響。指導患者測量血壓、身體鍛煉、控制體重。

1.3 評價指標 （1）血糖控制情況：護理前后統計兩組患者血糖控制達標情況，血糖水平符合中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的達標、未達標標準[6]。（2）體重及BMI：護理前后檢測兩組患者體重，計算BMI。（3）分娩結局：統計兩組患者正常分娩結局及不良分娩結局。（4）新生兒情況：統計兩組患者新生兒結局。

1.4 統計學方法 妊娠合并糖尿病患者所有數據采用SPSS 23.0 軟件統計分析，妊娠合并糖尿病患者計量資料（年齡、病程、體重及BMI） 標準差以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，妊娠合并糖尿病患者的計數資料（分娩結局、新生兒情況、血糖控制情況等）比較采用卡方檢，檢驗水準以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較 護理前兩組患者血糖控制情況差異比較無統計學意義（P＞0.05）。護理后干預組患者血糖控制達標率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較(%)

2.2 兩組患者體重及BMI 比較 護理前兩組患者體重及BMI 差異比較無統計學意義（P＞0.05）。護理后兩組患者體重、BMI 較護理前降低，其中干預組患者體重及BMI 低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者體重及BMI 比較(±s)

表2 兩組患者體重及BMI 比較(±s)

2.3 兩組患者分娩結局比較 干預組患者正常分娩結局比高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者分娩結局比較(%)

2.4 兩組新生兒情況比較 干預組正常新生兒比高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒情況比較(%)

3 討論

妊娠合并糖尿病嚴重影響母嬰健康，是造成不良妊娠結局獨立危險因素[7]。妊娠合并糖尿病發病機制尚未完全明確，與高齡、飲食結構、遺傳、肥胖、身材矮小、多產次等有關[8-12]。張成敏[13]研究發現，妊娠合并糖尿病患者自我血糖控制效果不理想，且伴有不同程度的負性心理。85%的患者因病情影響胎兒健康，另有41%的患者糖尿病會影響自己一生[14]。妊娠合并糖尿病體重增長較快，顯著增加不良妊娠結局風險。個性化護理干預與常規護理干預不同。該護理干預措施重視患者個體差異，要求護理人員以患者自身個體情況為基礎制定護理措施，以滿足患者個體需求，提高護理服務質量。馬綺麗[15]研究發現，護理人員尊重內科患者個性差異是提高護理滿意度的有效方法。

本文研究結果顯示，干預組患者血糖控制達標情況較好，提示個性化護理干預能有效改善妊娠合并糖尿病患者血糖控制情況。干預組患者體重、BMI 較小，說明本組患者體重控制情況較少，證實個性化飲食護理干預可優化妊娠合并糖尿病營養攝取，控制或改善患者體重。干預組大部分患者均正常分娩，羊水過多、羊水過少、胎膜早破、產后出血情況較少，說明個性化護理干預能有效提升妊娠合并糖尿病妊娠結局，有利于母嬰健康。干預組正常新生兒較多，早產兒、巨大兒、新生兒窒息少，提示個性化護理干預可有效提升圍產兒質量、保護新生兒健康。

綜上所述，個性化干預不僅能提高妊娠合并糖尿病患者血糖控制情況、減少不良妊娠結局的影響，還能幫助患者控制體重，保護新生兒健康。